Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся образованием эрозий, язв, рубцов, свищей и стриктур. При данной патологии в процесс может быть вовлечен любой отдел пищеварительной трубки, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой. Чаще поражается конечный отдел тонкой кишки изолированно, а также в сочетании с поражением толстой кишки.

Ведется набор в клиническое исследование пациентов с заболеваниями кишечника

Клиника ЭКСПЕРТ приглашает принять участие в долгосрочном исследовании II фазы по оценке эффективности и безопасности препарата у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника умеренной или выраженной степени активности.

Подробнее

Длительность участия: 58 недель.

Мы приглашаем пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с:

  • болезнью Крона
  • язвенным колитом.

Чтобы принять участие в клинических исследованиях, пациент должен подходить под критерии, устанавливаемые фармакологической компанией. Если Вас заинтересовало данное исследование, запишитесь на первичную платную оценочную консультацию к врачу-гастроэнтерологу Харитонову А.Г. или к врачу-гастроэнтерологу Соколовой К.С. для определеня возможности Вашего участия. Участникам исследования гарантируется бесплатное обследование, консультации специалиста и лечение препаратами фармкомпании.

Вы можете связаться с нами по телефону 8 (812) 426-35-35:

  • ПН-СБ: с 09-00 до 21-00
  • ВС: с 09-00 до 16-00.

 

болезнь Крона

Симптомы болезни Крона

Характерные для болезни Крона симптомы можно разделить на 3 группы:

Общие симптомы

Это не специфические для болезни Крона симптомы, встречающиеся при многих заболеваниях, однако при их появлении необходимо обратиться к врачу.

  • общая слабость, утомляемость
  • повышение температуры тела (нередко без видимой причины)
  • тахикардия
  • похудание

Кишечные симптомы

  • кашицеобразный стул или диарея
  • запор (особенно при осложненном течении заболевания)
  • примесь крови, слизи в кале
  • боль в животе различной интенсивности и характера, нередко по типу колик (чаще в правой подвздошной области, может имитировать картину острого аппендицита)
  • дискомфорт, тяжесть в животе
  • вздутие живота (может быть как во всех отделах живота, так и локальное - в отдельных участках)

Внекишечные симптомы

  • Проявления заболевания со стороны других органов, которые могут появляться даже раньше симптомов со стороны кишечника.
  • изменения со стороны кожи (высыпания, гнойнички на коже), полости рта (язвочки в полости рта, афтозный стоматит)
  • глаз (боль, резь в глазах, покраснение глаз, слезотечение и светобоязнь, снижение зрения, изменение цвета радужки)
  • суставов (боль, припухлость, покраснение, скованность суставов)
  • поражение печени и желчевыводящих путей (пожелтение, зуд кожи)
  • другие состояния (анемия, недостаточность питания).

Осложнения болезни Крона

Осложнения могут возникать при отсутствии лечения или неэффективности используемых лекарственных препаратов.

Так же в случаях, когда пациент не обследуется ввиду отсутствия ярко выраженной симптоматики, обратиться к врачу больного заставляют возникшие осложнения болезни Крона.

  • наружные и внутренние свищи (каналы, образующиеся вследствие воспаления всех слоев кишечной стенки, которые соединяют между собой петли кишки, кишку с другими органами или выходящие на переднюю брюшную стенку, аноректальную область).
  • межкишечные или интраабдоминальные абсцессы (скопление гноя в брюшной полости, между петлями кишки)
  • стриктуры желудочно-кишечной трубки (сужение участков желудочно-кишечной трубки – затруднение прохождения пищи по ним)
  • кишечная непроходимость (крайняя степень сужения, когда пища через него совсем не проходит)
  • трещины в аноректальной области
  • парапроктит (острое или хроническое воспаление клетчатки вокруг прямой кишки)
  • кишечное кровотечение
  • перфорация кишки (образование отверстия в кишке с выходом содержимого в брюшную полость)
  • токсическая дилатация толстой кишки (расширение толстой кишки вследствие выраженного воспаления – возрастает вероятность перфорации)

 

Для определения тактики лечения определяется тяжесть текущего обострения (атаки).

Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки болезни Крона:

Легкая

Средней тяжести

Тяжелая

При легкой степени атаки лечение возможно проводить в условиях поликлиники/дневного стационара. При средней тяжести и тяжелой атаке желательна госпитализация в стационар.

При любой выраженности симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу гастроэнтерологу за помощью, так как легкая атака в любой момент может ухудшиться до тяжелой, возникнуть кишечное кровотечение, перфорация стенки кишки, образование свищей и стенозов, что опасно для жизни.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины, лабораторных данных и типичных эндоскопических и гистологических изменений.

Необходимое комплексное обследование включает:

А. Лабораторные методы

  • исследуется кал и кровь больного на бактерии, вирусы, простейшие и грибы, на наличие токсинов А и В Clostridium difficile
  • выполняются клинический, биохимический анализ крови, копрограмма
  • проводится иммунологический скрининг на воспалительные заболевания кишечника (кровь на ASCA, рANCA)
  • исследуется кал на кальпротектин (отражает наличие воспаления в кишечник)

Б. Инструментальные исследования

  • УЗИ брюшной полости. Оцениваются косвенные признаки воспаления кишечной стенки, исключается наличие свищей и абсцессов в брюшной полости, а также изменений со стороны других органов желудочно-кишечного тракта.
  • Трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки и анального канала. Для исключения развития воспаления клетчатки вокруг прямой кишки как осложнения Болезни Крона.
  • Ректороманоскопия с биопсией. Очень важно оценить состояние поверхности слизистой оболочки, а также выполнить биопсию с дальнейшим исследованием кусочка слизистой морфологом.
  • ФГДС. Визуализация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки необходима для исключения признаков болезни Крона в них.
  • Колоноскопия с биопсией. Является очень важным исследованием. Это достаточно сложный метод исследования, несущий определенные риски, поэтому показания к его проведению должен определять врач, а выполнять высококвалифицированный специалист.
  • Гистологическое исследование полученного при ректоскопии и колоноскопии материала. Результат данного исследования зачастую является определяющим в постановке диагноза. Учитывая это, мы сотрудничаем с опытным морфологом, заключение которого является экспертным и опротестованию не подлежит.
  • Рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке, ГидроМРТ, энтерография, капсульная эндоскопия. Используются для осмотра всей тонкой кишки (исключаются стриктуры, свищи и абсцессы данной зоны)
  • Тест «Colon Viev». Диагностирует риски появления опухоли в кишке у пациентов, длительно страдающих Болезнью Крона.

Важно! Объем необходимого обследования может определить лишь врач гастроэнтеролог. Если вы сомневаетесь, с чего начать, то можно пройти базовое обследование кишечника, составленное докторам Клиники ЭКСПЕРТ.

Лечение болезни Крона

Лечение при болезни Крона включает:

  • назначение лекарственных препаратов
  • хирургическое лечение
  • психосоциальную поддержку и диетотерапию.

Виды лекарственных препаратов

1. Средства для индукции ремиссии: глюкокортикостероиды [системные (преднизолон и метилпреднизолон) и топические (будесонид)]; биологические препараты: инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумаб пегол, а также антибиотики и 5-аминосалициловая кислота (5-АСК).

2. Средства для поддержания ремиссии (противорецидивные средства): 5-аминосалициловая кислота и ее производные, иммуносупрессоры [азатиоприн (АЗА), 6-меркаптопурин (6-МП) и метотрексат], инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумаб пегол.

3. Вспомогательные средства для профилактики осложнений заболевания и нежелательного действия лекарственных препаратов (омепразол, препараты кальция, железа и т.п.).

Следует особо отметить, что глюкокортикостероиды не могут применяться в качестве поддерживающей терапии.

Хирургическое лечение применяется при возникновении осложнений (свищи, стриктуры, абсцессы, кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, перфорация, токсическая дилатация толстой кишки), наличие неоплазии, а так же неэффективность лекарственной терапии. Показания к хирургическому лечению должны определяться врачом хирургом или на совместной консультации хирурга и гастроэнтеролога.

Прогноз

При адекватном лечении и получении длительной ремиссии, больные болезнью Крона могут вести активный образ жизни, постепенно адаптируясь к болезни. При развитии осложнений прогноз менее благоприятен и зависит от тактики их устранения.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики развития заболевания, а также рецидива, необходимо придерживаться правильного, сбалансированного и регулярного питания – избегать фаст-фуда, консервированных, ароматизированных продуктов, жареных, копченых; рекомендуется есть в одно и тоже время. Так же важно оградить себя от стрессовых ситуаций, отказаться от курения (в том числе пассивного).

В период обострения пациентам рекомендуют щадящую диету, соответствующую следующим требованиям:

  • исключение грубой клетчатки (сырых овощей, ягод, фруктов, орехов, семечек, мака, кунжута, отрубей, бобовых и т. п.)
  • продукты готовят на пару или отваривают
  • теплую пищу протирают или (при запорах) отварные овощи натирают на крупной терке
  • исключают химические раздражители кишечной слизистой (острые, соленые, маринованные, кислые продукты)
  • рекомендуются высокобелковые продукты (постное мясо, индейка, нежирная речная рыба, яичный белок, соевые продукты, творог и др.)
  • специальные продающиеся в аптеках лечебные смеси для питания («Модулен» и др.).

С целью профилактики рецидивов все пациенты должны один раз в квартал консультироваться врачом гастроэнтерологом для необходимой коррекции медикаментозной терапии.

Пациенты, длительно страдающие Болезнью Крона, относятся к группе повышенного риска в отношении онкологических заболеваний кишечника.

Поэтому в период ремиссии им необходимо ежегодно проходить по назначению врача контрольные эндоскопические и рентгенологические исследования толстой кишки.

Часто задаваемые вопросы

Излечима ли Болезнь Крона?

Болезнь Крона – это хроническое заболевание аутоиммунной природы. В организме происходит выработка антител против слизистой оболочки собственной толстой кишки, в результате чего слизистая повреждается. Что является причиной выработки эти антитела до сих пор не известно. Не зная причины, невозможно найти лекарства против нее.

Таким образом, имеющиеся лекарственные препараты направлены на уменьшение интенсивности воспалительного процесса, позволяют добиться ремиссии, но не могут полностью излечить заболевание.

Учитывая то, что Болезнь Крона может поражать одновременно любые из отделов кишечной трубки, хирургическое лечение (удаление части суженной кишки, удаление участков с нагноением, свищевыми ходами) не излечивает от заболевания, а лишь борется с осложнениями и позволяет сохранить жизнь.

Из-за чего возникает болезнь Крона?

По каким причинам развивается данное заболевание до сих пор точно не известно.

Установлена значительно более высокая заболеваемость людей Болезнью Крона среди городского населения в отличие от жителей сельской местности. Предполагается, что в возникновении заболевания играет роль генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды (экология, неправильное питание, стресс).

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Болезнь Крона не является противопоказанием к беременности, однако перед ее планированием важно добиться стойкой ремиссии заболевания, необходимо провести ряд обследований, а так же подобрать лекарственные препараты, которые возможно применять во время беременности.

В каком возрасте чаще возникает заболевание?

Болезнь Крона может встречаться у людей любого возраста, однако чаще всего развивается у подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 35 лет.

Увеличивается ли риск заболеть Болезнью Крона, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

Наличие Болезни Крона у родственника увеличивает ваши риски возникновения этого заболевания у Вас.

Можно ли находиться на постоянной терапии глюкокортикостероидами (ГКС)?

ГКС применяются только в качестве индукции ремиссии, для поддержания ремиссии они не применяются. Для достижения ремиссии ГКС обычно назначаются на срок до 12 недель с постепенным снижением дозы до отмены. Однако возникают ситуации, когда формируется гормональная зависимость: увеличение активности болезни при попытке снизить дозу, либо возникновение болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС. В этой ситуации часто приходится увеличивать длительность курса ГКС.

Истории лечения

История №1

Пациентка М., 46 лет, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на дискомфорт и урчание в кишечнике, незначительные боли в правой половине живота, послабление стула. До этого в течение 2-х месяцев обследовалась в поликлинике по месту жительства. Были исключены острые кишечные инфекции, получала пробиотики с незначительным эффектом. Колоноскопия не проводилась. 

На основе тщательно собранного анамнеза врачом-куратором Клиники ЭКСПЕРТ было решено провести эндоскопическое исследование кишечника, так как жалобы на функцию кишечника возникли впервые в возрасте старше 45 лет, а предыдущее лечение оказалось неэффективным. При проведении колоноскопии выявлены изменения, характерные для такого воспалительного заболевания кишечника как болезнь Крона. Гистологическое исследования кишечника и иммунологическое исследование крови подтвердили данный диагноз. С учетом, что данное заболевание, в отличие от язвенного колита может поражать все отделы ЖКТ, пациентке проведена ФГДС, при которой патологии, указывающей на болезнь Крона, не выявлено.

Пациентке было назначено лечение, включающее препараты 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикостероиды, на фоне которых наблюдалось быстрое уменьшение клинических проявлений. Пациентка продолжает лечение, через 3 месяца планируется проведение контрольной колоноскопии для оценки состояния слизистой оболочки кишечника.

История №2

Пациентка Ш., 24 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, с которыми дважды экстренно госпитализировалась в стационар с подозрением на острый аппендицит. Данных за хирургический процесс получено не было и пациентка отказывалась от госпитализации до очередного обострения. Самостоятельно принимала в межприступный период препараты, нормализующие микрофлору кишечника, спазмолитики.

При беседе врача-куратора Клиники ЭКСПЕРТ с пациенткой было установлено, что у отца имеется заболевание кишечника (колит). При осмотре выявлена локальная болезненность и раздутые петли слепой кишки. Пациентке было назначено обследование, включающее иммунологическое исследование крови на воспалительные заболевания кишечника, кал на кальпротектин и дисбактериоз, колоноскопию и ФГДС. В результате проведенного исследования, дополненного гистологическим подтверждением был устновлен диагноз болезнь Крона, обострение.

Пациентка была госпитализирована на гастроэнтерологическое отделение многопрофильной больницы, где был начат курс базисной терапии. После выписки пациентка продолжает амбулаторное лечение в условиях Клиники ЭКСПЕРТ, чувствует себя удовлетворительно.