Беременность - волшебное время для женщины, но оно может быть омрачено задержкой стула. Если у вас не было стула 3 дня и более, можно говорить о запоре.
Запоры у беременных являются одним из самых распространенных нарушений функции кишечника в период беременности. Распространенность запоров в период беременности составляет 11-38%, по данным других авторов до 60 % случаев. Запоры могут впервые возникать в период беременности, а при наличии таких симптомов до беременности могут усиливаться и носить более стойкий характер.
Высокая частота запоров у беременных связана с рядом причин:
- Гормональные изменения: повышение уровней эстрогенов и прогестерона особенно в первом триместре беременности приводит к изменению работы органов не только со стороны репродуктивной системы, но влияет также на функцию органов пищеварения. В частности, повышение уровня прогестерона с ранних сроков беременности оказывает релаксирующее действие на гладкую мускулатуру органов желудочно-кишечного тракта, что приводит к снижению моторной функции кишечника. Следует также отметить, что матка и кишечник имеют общие пути иннервации. Патологические процессы в кишечнике (ускорение или замедление моторики, метеоризм, спазмы приводят к возникновению висцеро-висцеральных рефлексов «кишечник-матка», что приводит к повышению тонуса мышечного слоя матки).
- Происходит нарушение пространственных взаимоотношений между органами брюшной полости, повышение внутрибрюшного давления, давление на кишечник увеличенной маткой.
- Патология аноректальной области часто сопровождают беременных (геморрой, анальная трещина).
- Снижение физической активности во время беременности.
- Прием некоторых лекарственных препаратов, применяемых во время беременности, иногда приводят к запорам (Папаверин, Дротаверин, препараты железа, антациды, блокаторы кальциевых каналов - Нифедипин, Гинипрал).
Во время беременности запоры чаще носят функциональный характер.
Как определить наличие такого состояния:
- Частота дефекаций менее 3-х в неделю.
- Консистенция стула - твердый, фрагментированный, занимающий более 25 % акта дефекации (смотри схему).
- Длительное натуживание (затруднение при акте дефекации), которое занимает более чем 25 % актов дефекации.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника или ощущение аноректального препятствия более чем 25 % актов дефекации.
Необходимость использовать мануальные способы эвакуации содержимого (например, поддержка тазового дна, эвакуация с помощью пальцев)
ВАЖНО!
К «симптомам тревоги» относятся:
- анемия (определяется по анализам крови)
- кровь в кале (вы можете увидеть самостоятельно)
- постоянные боли в животе
- лихорадка, лейкоцитоз
- снижение веса
В этих случаях нужно исключать органические причины запоров.
Какие методы диагностики доступны во время беременности?
УЗИ органов брюшной полости и кишечника являются неинвазивным методом, безопасно для матери и плода, может дать ответ об активности заболевания и протяженности поражений.
Такие инвазивные методы, как колоноскопия, ЭГДС, сигмоскопия возможны к применению, однако следует оценить все факторы риска, определить строгие показания к их использованию.
Лучевые методы диагностики во время беременности могут проводиться при наличии строгих показаний.
МРТ (магнитная резонансная томография) не связана с ионизирующим излучением и может использоваться во время беременности. Применение МР-контрастных препаратов противопоказано из-за тератогенного действия входящего в их состав гадолиния.
Лечение запоров у беременных включает 2 этапа:
1 этап - Немедикаментозные методы
- Коррекция рациона питания (включение в рацион продуктов, богатыми пищевыми волокнами- фрукты, в частности киви оказывает хороший послабляющий эффект, овощи, цельнозерновой хлеб, растительные масла) и питьевого режима (1,5-2 литра в сутки)
- Коррекция двигательной активности.
- Ограничить или изменить режим приема препаратов, потенциально способствующих развитию запора
2 этап - Лекарственная терапия назначается при неэффективности немедикаментозных методов коррекции.
Прежде чем говорить какие препараты возможны к применению, обсудим негативные эффекты некоторых групп слабительных препаратов, которые не используются для лечения запоров во время беременности:
Касторовое масло стимулирует родовую деятельность, его применение было также ассоциировано с риском развития разрывов матки.
Использование минеральных масел, в том числе вазелинового масла следует избегать, так как они могут ухудшать всасывание жирорастворимых витаминов, приводить к коагулопатии и кровотечениям у новорожденных.
Бисакодил, препараты сены могут повышать тонус и сократительную активность миометрия, поэтому допустимо только кратковременное применение.
Длительное применение солевых осмотрических слабительных может приводить к электролитным нарушениям.
Какие препараты приемлемы для длительного использования у беременных?
Согласно классификации FDA к ним относятся:
Пищевые волокна (фрукты, овощи, отруби, псиллиум). Однако псиллиум использовать с пометкой при отсутствии индивидуальной непереносимости - аллергии, так как ранее были зарегистрированы случаи аллергических реакций.
Осмотические слабительные. К ним относятся полиэтиленгликоль (категория С) и лактулоза (категория В). Кроме слабительного эффекта лактулоза обладает пребиотическим действием. В начале применения лактулозы возможно развитие метеоризма, который купируется к 3-5 дню приема препарата, а также при коррекции его дозировки. Оба препарата возможны к применению в период беременности и лактации.
Эпизодически возможны к применению микроклизмы, содержащие натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат.
Не стоит заниматься самолечением, рекомендовано обратиться к специалисту. И помнить, что профилактика запоров всегда лучше, чем борьба с ними.
Врачи
