Для того, чтобы начать рассказ о вздутие живота, давайте сначала разберемся в определениях. Для этого обратимся к глобальным практическим рекомендациям Всемирной Гастроэнтерологической Организации от 2013 года.
Иногда под словом “вздутие” пациент и врач могут понимать разные вещи. Итак, существуют два определения: BLOATING и DISTENSION. В чем же разница?
| BLOATING характеризуется как чувство повышенного давления в брюшной полости. | DISTENSION характеризуется увеличенной окружностью живота. |
| Пациент может жаловаться на распирание и чувство тяжести в животе. Иногда человек может говорить: “У меня внутри словно шар”, хотя при визуальном осмотре, живот увеличен не будет. | Пациент будет жаловаться на вздутие, метеоризм. Такому человеку приходится расстегивать ремень, чтобы чувствовать себя комфортно. |
| Чаще функциональное состояние. | Необходимо исключить органическую патологию. |
Дополнительно к описанным симптомам, пациента может беспокоить FLATULENCE, что означает учащенное отхождение газов.
Немного о нормах
- Наличие газа в кишечнике - норма!
- При обычном питании, у человека образуется около 200мл газа. При употреблении бобовых количество газа увеличивается до 800мл.
- При правильном распределении газов, человек не испытывает дискомфорта.
- В среднем, человек выпускает газ 10-14 раз в сутки. При употреблении бобовых - до 25 раз.
Если разбираться в патогенезе вздутия, то самыми частыми механизмами являются:
- Газа выделяется слишком много.
- Газа выделяется нормальное количество, но он не всасывается в нужном количестве в кишечнике.
- Газа выделается нормальное количество, но он распределяется неравномерно по кишечнику.
- Проблема с эвакуацией газа.
Вздутие может быть симптомом большого количества заболеваний. Это и хронический панкреатит, и целиакия, и лактазная недостаточность, и синдром бактериального избыточного роста и многие другие. Так же вздутие может быть проявлением функциональных заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника или существовать самостоятельно, как функциональное вздутие.
Хотелось бы отметить, что при наличии у пациента запора, вздутие часто носит вторичный характер. Когда удается нормализовать стул, проблема вздутия решается автоматически.
Однако иногда, существуют состояния, которые ошибочно можно принять за вздутие. Такими состояниями является асцит, кишечная непроходимость или грубые нарушения моторики кишечника. Все эти состояния являются следствием абсолютно разных патологий и для верификации истинной причины проблемы необходим качественный сбор анамнеза, обязательный физикальный осмотр врачем и последующие обследования.
Обследования при вздутии.
Спектр обследования во многом зависит от предполагаемой причины вздутия, длительности существования жалоб, наличия “красных флагов”. Тактика сдать ВСË - является неправильной. Несмотря на наличие большого количества как российский, так и зарубежных рекомендаций, каждая история пациента индивидуальна, и набор необходимых обследований будет отличаться, как минимум на старте диагностики.
Лечение при вздутии.
Лечение напрямую зависит от установленного диагноза. Это могут быть и антибиотики при СИБР, и панкреатические ферменты при доказанной экзокринной недостаточности поджелудочной железы, и спазмолитики или нейромодуляторы при синдроме раздраженного кишечника. В некоторых случиях может быть достаточно ограничения определенных продуктов питания. В этом может помочь диета Low FODMAP. Для правильных рекомендаций необходима консультация гастроэнтеролога.
Врачи, лечащие заболевание
