ACNES

Нет, не акне, но ACNES - или неврологическая патология на приеме гастроэнтеролога, которая не такая уж и невероятная редкость, хотя и не частый гость.

Вкратце: если боль в животе мучает долго, в одной точке, и неоднократные посещения гастроэнтеролога, курсы «антипаразитарки» (фу), БАДов для лечения «дефицитов» (фу‑фу) или «антикандидных протоколов» (фу‑фу‑фу) не помогли, то боль может оказаться и не из гастроэнтерологического поля интересов, а из !ВНИМАНИЕ! - НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО!

А вот подробнее — ниже.

Сегодня - про редко диагностируемую причину боли в животе.

Поговорим о синдроме, который зачастую ускользает из внимания гастроэнтерологов и заставляет пациента проходить десятки ненужных обследований и бесчисленное количество консультаций.

Это ACNES, или по-русски - синдром сдавления переднего кожного нерва. По сути, это хроническая боль, которая исходит не «изнутри», а из самой стенки живота.

Пациент, как правило, приходит с выраженной, яркой, мучительной болью, а УЗИ, ФГДС и та куча анализов, которую он успел сдать - ближе к норме. Первое, о чем хочется думать - это, конечно, функциональные расстройства, но нередко суть - в этом плохо узнаваемом синдроме.

Кто и как часто болеет?

Типичная картина пациента с ACNES такова: женщина, около 25–30 лет, с точечной болью в животе, на которую буквально показывает пальцем, отмечающая, что при подъеме с кровати, кашле или смехе, повороте с боку на бок боль резко усиливается. При этом от еды или стула ничего не зависит, но в положении лежа на спине становится легче.

От 15 до 30% всех обратившихся с болью в животе - после выполнения анализов, которые оказываются нормальными страдают от ACNES. При этом половая принадлежность тоже немаловажна: женщины страдают в 4 (!) раза чаще мужчин. Чаще болеют молодые - от 15 до 45 лет, хотя и о детях, и о стариках не стоит забывать, особенно если факторы риска в наличии.

Если совсем упрощать, каждый пятый пациент с хронической абдоминальной болью неясного генеза может страдать именно от сдавления нерва.

А что там происходит с этим вашим нервом?

Чтобы понять суть, нужно хотя бы минимально представить анатомию. Чувствительные нервы от грудного отдела позвоночника идут к коже живота. По пути они делают два резких, почти на 90 градусов, поворота: первый - прободая мышцы и фасцию у края прямой мышцы живота, а второй поворот - уже непосредственно под кожей. В норме вокруг нерва есть немного жира, обычно компенсирующего трение и давление. Но при ACNES все-таки происходит ущемление.

А почему?

Самые распространенные причины:

• Механическое сдавление: послеоперационный рубец, грыжа жировой клетчатки прямо в том самом фиброзном кольце, где проходит нерв.
• Внешние факторы: повышение внутрибрюшного давления, например, после тренировок; тесная одежда, плотно затянутые ремни, кашель.
• Гормональное влияние: прием ОК или беременность могут вызывать отек тканей, сужая и без того тесный «туннель» для нерва.

Ущемленный нерв начинает генерировать патологические болевые импульсы. А в этом и кроется ключ к пониманию: кожный нерв относится к типу А-дельта ноцицепторов (рецепторов способных на болевую чувствительность). Они отвечают за острую, четко локализованную боль (например, при порезе или ожоге). Именно поэтому чаще можно увидеть, как пациент показывает на, по сути, единственную точку.

Нервные волокна же внутренних органов имеют С-тип, и их раздражение провоцирует тупую, без четкой точечной локализации, боль.

А что может сделать гастроэнтеролог на приеме?

Диагностика на приеме у гастроэнтеролога на самом деле не замысловата и вполне вмещается в рамки рутинного осмотра на кушетке. Существует так называемый тест (или прием, или симптом) Карнетта. Выполняется следующим образом:

1. Находим болезненную точку.
2. Не убираем пальцы.
3. Просим пациента скрестить руки на груди.
4. Просим одновременно приподнять голову и плечи или прямые ноги, а иногда и то, и другое одновременно.

Дальше - два варианта:

• Боль усиливается? БИНГО! Это ACNES с большой долей вероятности.

• Боль не усиливается? Нот тудэй, бадди - это почти наверняка не ACNES, ищем дальше.

Но вы же не подумали, что всегда все так однозначно?

Иногда отличить одно от другого бывает проблематично. Тогда на помощь может прийти специализированный опросник - 18-pAQ (18-item ACNES Questionnaire), помогающий отличить одно от другого. При значении теста 10 и более вероятность ACNES становится наиболее вероятной, а СРК - менее вероятным (про него частично уже писал тут).  Но вот просто найти его на великом и могучем в интернете я не смог, так что картинка к этому тексту - по сути, опросник, переведенный мной с английского. (А тот до этого был переведён с голландского, но уже не мной, а группой учёных.)

Если на приеме у гастроэнтеролога все таки был заподозрен ACNES, то что делать то дальше?

Дальнейшие наши действия таковы: консультация невролога, потому что это проблема не гастроэнтерологического характера, и гастроэнтеролог вам ничем помочь не сможет. (Ну и порадуйтесь тому, что ваш гастроэнтеролог вообще вкурсе такой патологии.)