Диабет во время беременности. О чем нам говорят первые рекомендации ВОЗ?

Ссылка на оригинальную статью: https://www.who.int/publications/i/item/9789240117044

Спойлер: глобально ничего нового, чего ранее мы не делали. 

Пишут, что первоосновой терапии для всех типов диабета являются немедикаментозные методы. Их необходимо индивидуализировать с учётом контроля гликемии и веса женщины. Это выведено в отдельную, первую по значимости рекомендацию.

Что это за немедикаментозные методы? Конечно, наши любимые питание и физ. активность!

Акцент на здоровом питании. Не сажать беременную на огурцы и гречку, а научить здорОво питаться! (да, до сих пор встречаю такие рекомендации, когда беременной с любым диабетом запрещают есть примерно ВСЁ)

Итак, что едим:

• углеводы преимущественно из цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов и бобовых
• не менее 400 г овощей в день; 25 г натуральной клетчатки в день;
• ограничение общего потребления жиров до 30% от общей энергетической ценности рациона, при этом жиры должны потребляться преимущественно в виде ненасыщенных жирных кислот, а насыщенные жиры должны составлять не более 10% от общей энергетической ценности рациона, трансжиры — не более 1% от общей энергетической ценности рациона;
• снижение содержания свободных сахаров до менее чем 5–10% от суточной нормы потребления. 

Рекомендации ничем не отличаются от стандартных по здоровому питанию для всех групп населения, НО рекомендации должны быть максимально индивидуализированными, женщина должна четко понимать: что, сколько, когда ей съесть, поэтому было бы здорово привлечь диетолога.

Рекомендации по физической активности в соответствии с рекомендациями ВОЗ для беременных женщин в целом тоже не отличаются от рекомендаций для беременных с диабетом:

• регулярная физическая активность на протяжении всей беременности;
• 150 минут в неделю аэробных упражнений умеренной интенсивности;
• включение в программу упражнений на выносливость (укрепление мышц) и растяжки;
• продолжение физической активности, привычек, существовавших до беременности, для женщин, которые до беременности регулярно занимались интенсивными аэробными упражнениями или вели активный образ жизни.

Кратко по диагностике:

• ПГТТ для диагностики ГСД всё так же актуален, а гликемия при беременности ≥ 5,1 ммоль/л В ВЕНОЗНОЙ ПЛАЗМЕ - это всё так же ГСД
• гликированный гемоглобин НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ для диагностики ГСД

Лечение (учитывая модификацию образа жизни):

Беременным женщинам с СД1 рекомендуется продолжать использовать тот же тип инсулина и путь его введения, что и до беременности, если только не потребуется изменение типа инсулина для оптимизации контроля уровня глюкозы в крови и улучшения результатов лечения для женщины и ребенка.

Беременным женщинам с СД2 и ГСД, которые не могут поддерживать оптимальный уровень глюкозы в крови только с помощью диеты и физической активности, рекомендуется начать прием метформина* или инсулина (или их комбинации) для оптимизации контроля уровня глюкозы в крови и улучшения результатов лечения как для женщины, так и для ребенка.

Беременным женщинам с диабетом 2 типа, уже принимающим сахароснижающие препараты, рекомендуется заменить препараты, представляющие опасность во время беременности, на инсулин и/или метформин*.

*Ремарка: в России Метформин не зарегистрирован для применения во время беременности, поэтому у нас при СД2 и ГСД вариант один - это инсулин.

Непрерывный мониторинг глюкозы показан беременным с СД1, а вот для СД2 типа и ГД не рекомендован рутинно, но может быть полезным в отдельных случаях (например, при инсулинотерапии).

В общем-то, совсем ничего нового, но еще раз нам напомнили о важности индивидуального,  более глубокого подхода в ведении таких пациенток.

Кстати, беременных я не боюсь и с удовольствием c ними работаю.