Рудченко Игнат Валерьевич
Врач – кардиолог, терапевт. к.м.н.
- Фибрилляция предсердий - это аритмия при которой в предсердиях возникают множественные хаотичные волны повторного возбуждения, которые препятствуют адекватному сокращению предсердий.
- Фибрилляция предсердий и мерцательная аритмия - это одно и тоже.
- Трепетание предсердий - это похожая на фибрилляцию предсердий аритмия, но с некоторыми отличиями, но принципиально не влияющими на тактику лечения, обследования и прогноза для жизни.
- Почему возникает фибрилляция предсердий: чаще всего - какая либо патология сердца (ишемическая болезнь сердца, проблема с клапанами сердца и другие), но иногда и проблемы не связанные с сердцем, например, эндокринологическое заболевание, тиреотоксикоз (увеличение гормонов щитовидной железы). В любом случае фибрилляция предсердий по своей сути является осложнением, следствием какой-либо другой болезни.
- Что чувствует человек при фибрилляция предсердий: перебои в работе сердца, сердцебиение, иногда слабость, одышку, предобморочное состояние, невозможность переносить нагрузку, которая раньше была под силу. Важно! - часто фибрилляция предсердий протекает БЕССИМПТОМНО, это значительно хуже, чем если бы человек испытывал вышеописанный дискомфорт. Почему? Расскажу дальше.
- Чем опасна фибрилляция предсердий? Отсутствие адекватных сокращений предсердий приводит к застою крови в них и это предрасполагает к образованию тромбов и увеличивает риск развития инсульта в 7 раз!
- Как понять, что у меня фибрилляция предсердий? Надо выполнить ЭКГ, по ней врач увидит эту аритмию. Но бывает так что в момент записи ЭКГ аритмии может не быть, тогда может понадобиться суточное мониторирование ЭКГ или носимое устройство, которые поможет вам снять ЭКГ, когда вы подозреваете у себя аритмию.
- Как лечиться? Самое важное принимать препараты для профилактики инсульта. К ним относятся антикоагулянты (варфарин, прадакса, ксарелто, эликвис). Прием этих препаратов значительно снижает риски возникновения инсульта. Теперь вы понимаете почему бессимптомная фибрилляция наиболее опасна: человек не чувствует аритмию, не принимает антикоагулянты и получает инсульт.
- Варфарин - наиболее изученный антикоагулянт, но это не значит, что это лучший вариант. У него есть определенная особенность, чтобы лечение им было эффективным необходимо каждые 2-3 недели сдавать анализ крови на такой показатель как МНО. Для людей с фибрилляцией и принимающих варфарин МНО должно быть от 2.0 до 3.0. При этом если МНО не попадает в этот диапазон то дозу приходиться менять. Такие танцы с бубном бывают крайне неудобными, а иногда и опасными (риск кровотечений/инсульта)
- Прадакса, эликвис, ксарелто более удобны в приеме: фиксированная доза, нет необходимости контроля МНО. Препараты доказали более эффективное снижение риска инсульта по сравнению с варфарином. Но у этих лекарств есть значимый минус - это цена. Не каждый пациент может позволить их себе, учитываю что принимать их нужно ПОСТОЯННО.
- Препараты аспиринового ряда (кардиомагнил, тромбоАСС, аспиринкардио и др.) не предотвращают риск инсульта, не влияют на тромбообразование в полостях сердца, поэтому использовать их при фибрилляции нет никакого смысла!
- Касаемо аритмии - 2 тактики борьбы с ней: 1 - восстановление нормального ритма; 2 - контроль нормальной работы сердце при аритмии. Выбор тактики лечения обсуждается совместно врачом и пациентом - и решение принимается тоже совместно!
- Восстановление ритма может быть: при помощи лекарств; при помощи дефибриллятор (устройство с 2 утюжками, которое подает электрический импульс); при помощи хирургической операции - радиочастотная абляция или сокращенно РЧА;
- Для контроля нормальный работы сердца при аритмии используются антиаритмические препараты, они подбираются строго индивидуально
- Независимо от тактики лечения, важно помнить про 4 пункт (фибрилляция - это следствие другой болезни/состояния). Поэтому важно разобраться из-за чего возникла фибрилляция предсердий и лечить основное заболевание.
Врачи
Врач – кардиолог, терапевт. к.м.н.
