Вот и закончился отпуск, случилось много всего за эти три недели, но я таки не могу не рассказать про ГЭРБ.
Как же часто на приеме приходится слышать про нее. Тема, как всегда, неоднозначная, с кучей разнообразных вариантов. Так что стоит поговорить поподробнее.
Классически ГЭРБ описывается как жжение за грудиной, обычно после приема пищи, зачастую сопровождающееся регургитацией (обратным забросом) желудочного содержимого в рот или глотку. Обычно такое содержимое имеет кислый вкус с небольшим количеством непереваренной пищи. Как вы уже поняли, речь про многим известную изжогу.
Но при этом не стоит забывать, что проявления ГЭРБ все-таки разнообразны и зависят как от длительности симптомов, так и от давности и частоты их возникновения.
Например, можно встретить варианты ГЭРБ:
- С дисфагией — сложностями с проглатыванием
- Одинофагией — ощущением болезненного прохождения пищи по пищеводу
- Варианты, имитирующие стенокардию — с загрудинной жгучей болью, отдающей в спину, шею, челюсть или даже руки
- Вариант с гиперсаливацией — обильным количеством слюны
- Вариант с ощущением комка в горле, как правило, не зависящего от глотания и практически не стихающего. Хотя тут, конечно, спорный момент — подобный симптом может быть следствием, например, эозинофильного эзофагита
- Вариант с тошнотой — достаточно редкий, и скорее предполагается как исключение: когда кроме тошноты нет никаких других жалоб, то можно рассмотреть рефлюкс как причину
Сама классификация же болезни разнообразна и базируется как на оценке поверхности слизистой, так и на основе симптомов и данных рН-метрии, а иногда даже на ответе на терапию антисекреторными препаратами (например, так любимый и многими бесконтрольно принимаемый ИПП — омепразол).
Обычно выделяют 3 варианта:
- Эрозивный эзофагит — пожалуй, главный достоверный критерий для установления диагноза. Если после гастроскопии вы, например, получили заключение, в котором написано: “Эрозивный эзофагит степени B по Лос-Анджелесской классификации”, — то с уверенностью можно утверждать, что рефлюкс есть.
- Неэрозивная рефлюксная болезнь (чаще в диагнозе выглядит как НЭРБ) — истинная НЭРБ — это, по сути, частое и избыточное воздействие кислоты из желудка на поверхность пищевода. Но выводы о частоте и выраженности делаются не на основании ощущений, а на основании суточной рН-метрии, а
критерием для назначения такого исследования является отсутствие эрозий в
самом пищеводе. - Функциональная изжога — состояние, когда и эрозий нет, и рН-метрия дает
нормальные данные, но ощущение изжоги все равно беспокоит. Скажем, на
рН-метрии заброс есть, но в эти моменты изжоги нет. И наоборот — заброса
нет, а изжога есть. - Рефлюксная гиперчувствительность — все так же: нет изменений на
поверхности слизистой, но во время рН-метрии ощущение жжения совпадает с
периодами заброса содержимого в пищевод.
В обоих случаях речь идет о расстройстве регуляции между кишечником и мозгом,
часто сопровождающемся повышенной тревогой и нередко избыточным вниманием к
самочувствию. Стоит сказать, что последние два варианта, хоть и различаются, все же
имеют одинаковый подход к терапии.
Опять же, надо понимать: какое-то количество забросов происходит у каждого
человека в течение дня, до некоторой степени обратный заброс физиологичен и может
быть в норме. Но вот в своей чувствительности к таким забросам люди очень сильно
различаются. Поэтому не надо делать рН-метрию всем поголовно, как не надо и
делать гастроскопию всем подряд. Лучше все-таки выполнять исследования с полным
пониманием, зачем мы их проводим и что ожидаем обнаружить. И для этого у вас
должен быть врач, который в этом заинтересован.
Про то, кому надо сделать гастроскопию — в следующий раз.
Автор статьи
