"Доктор, как я пойму, что препарат работает?" - вполне логичный вопрос от пациентов при назначении терапии остеопороза.
Сначала пробежимся по критериям НЕЭФФЕКТИВНОСТИ терапии:
- развитие 2 и более патологических* переломов за время лечения;
небольшая ремарка: если в первые 3-5 лет (зависит от выбора терапии) лечения остеопороза всё же случился один перелом, мы не расцениваем лечение как неэффективное, расцениваем как закономерное течение заболевания, ведь для повышения МПК требуется время
- потеря МПК (минеральной плотности кости) на 4% в бедренной кости и 5% в позвонках за два последовательных измерения;
- изменение маркеров костного обмена на фоне лечения менее, чем на 30%, в сочетании с потерей МПК
Как оцениваем эффективность и динамику:
Золотой стандарт — выполнение рентгеновской денситометрии (DXA) с оценкой минеральной плотности (BMD), Т-критерия (или Z критерия до менопаузы) и их динамики.
Важно понимать, что кость — это система, где постоянно идут два процесса: разрушение (резорбция) старых участков и формирование новых. Наша терапия обычно направлена на остановку разрушения кости (бисфосфонаты, деносумаб), или на наращивание МПК - препараты с анаболическим действием (терипаратид, ромосозумаб).
Выбор терапии — часто сложный вопрос для врача и пациента, т.к. нужно учесть очень много факторов, но и тщательный, выверенный подбор лечения не дает стопроцентной гарантии успеха.
Представьте: мы назначили лечение, а повторно оцениваем DXA минимум через год с начала терапии. А вдруг лечение не так эффективно и требуется смена препарата? Здесь на помощь могут прийти маркеры костного обмена.
Обсудим то, чем мы можем пользоваться и что сегодня доступно в российских лабораториях:
- CTX/β-CrossLaps /С-терминальный телопептид коллагена I типа — это маркер разрушения кости. По сути, это обломки коллагена, который составляет костный матрикс. Чем ниже его уровень на фоне лечения, тем лучше — это значит, терапия эффективно подавляет потерю костной ткани. При положительной динамике мы ожидаем снижение этого показателя на 25-30% от исходного (не смотрим на референс лаборатории).
СTX еще очень помогает определиться с тактикой при отмене деносумаба. Обязательно позже расскажу об этом эффективном, но, в то же время, коварном препарате.
- P1NP (N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа) — это маркер образования кости. Особо ценен при лечении анаболическими препаратами — он должен повышаться. При лечении антирезорбтивными препаратами он обычно стабилизируется.
В идеале посмотреть CTX и P1NP до начала терапии и оценить через 3-6 месяцев после ее начала, а затем ежегодно. Так можно сэкономить драгоценное время, не дожидаясь выполнения DXA и вовремя пересмотреть терапию. А вот при ежедневном или еженедельном применении препаратов можно оценить и приверженность лечению и, в случае необходимости, перевести пациента на препараты с введением 1 раз в полгода/год. Поверьте, огрехи здесь встречаются очень часто, это тоже важно учитывать.
*Патологический перелом - это перелом кости, возникший в результате незначительной травмы (например, падения с высоты собственного роста, кашля, резкого движения) или без видимой травмы вообще.
Автор статьи
