Почему повышение амилазы на пару единиц (да даже на 20-30 единиц) от верхней границы нормы не является критерием острого панкреатита?
- Потому что диагностический порог амилазы или липазы в случае подозрения на острый панкреатит - от 3 верхних границ нормы
- Потому что амилаза - не особо-то и специфичный фермент, она вырабатывается не только поджелудочной железой, но и слюнными железами и другими органами. Примеры состояний, которые могут сопровождаться повышением амилазы крови: патология слюнных желёз, почечная недостаточность, опухоли, кишечная ишемия, макроамилаземия
- Потому что есть колебания уровня амилазы у одного и того же человека в разные дни и потому что существует погрешность аналитического метода (аж до +5-10% от ВГН)
А еще...
А еще даже при доказанном остром панкреатите уровень амилазы может оставаться в норме! И наоборот - значительная часть пациентов с высокой амилазой не имеет панкреатита.
Как же тогда поставить острый панкреатит?
- Клиническая картина (острая, сильная боль в эпигастрии/левом подреберье, часто опоясывающая, нередко с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, вздутие, нередко признаки системной воспалительной реакции)
- Повышение ферментов поджелудочной железы (в первую очередь липазы, во вторую амилазы более 3ВГН)
- Визуализация (характерные изменения поджелудочной на КТ/МРТ/УЗИ (в тяжелых случаях): увеличение и отёк, нечеткость контуров, жидкостные скопления, некроз итд)
Диагноз «острый панкреатит» считается установленным, если есть 2 и более из этих 3х пунктов.
Автор статьи
