«Я почти ничего не ем. Клянусь, одни салаты. А вес стоит»
Знакомая ситуация? Если вы когда-нибудь говорили это врачу, а в ответ ловили лишь снисходительный взгляд из серии «надо меньше кушать» — я вас очень понимаю. И как врач официально заявляю: вы не обманываете.
Давайте знакомиться. Меня зовут Лилия, я врач-эндокринолог. На моих приемах не бывает осуждения за съеденный на ночь круассан или сорванную диету.
Ко мне часто приходят женщины, которые просто невероятно устали от этой бесконечной борьбы с весом, от чувства вины после каждого съеденного кусочка. Они приносят кипы анализов на десятки тысяч рублей — инсулин, кортизол, лептин. Им кажется: раз вес не уходит даже на откровенных голодовках, значит, точно сломался метаболизм или виновата та самая загадочная «инсулинорезистентность», о которой сейчас кричат из каждого утюга.
Но правда в том, что ваше тело не сломано. Оно просто вас защищает.
Когда вы постоянно сидите на жёстких диетах, срываетесь, живёте в стрессе и мало спите — организм воспринимает это как прямую угрозу жизни и в панике запасает в жир буквально всё, снижая базовый расход энергии. Получается замкнутый круг.
Ожирение — это не про лень, это сложное хроническое нейроэндокринное заболевание, при котором гормональная система, в том числе в головном мозге, берет под контроль ваше пищевое поведение.
Но есть и другая крайность. Искать причину только в «сломанных гормонах» — тоже ловушка. Истинное, первичное эндокринное ожирение встречается менее чем у 5% людей. А высокий инсулин — это вообще не причина набора веса, а его прямое следствие.
Что такое инсулинорезистентность на уровне физиологии
Когда жировой ткани становится много, она начинает работать как отдельный орган: выделяет в крови более 800 веществ, в том числе маркеры воспаления. Эти вещества химически блокируют рецепторы на поверхности наших клеток, в мышцах и печени, мешая им распознавать инсулин и усваивать глюкозу. Чтобы преодолеть этот блок, поджелудочная железа вынуждена работать в двойном объёме. То есть высокий инсулин — это защитная реакция организма на избыток жировой ткани.
Что же тогда делать?
Выходить из этого замкнутого круга. Пошагово и очень бережно к себе.
1. Не корите себя за сданные в прошлом анализы. Но больше не проверяйте инсулин и лептин. Ни одно мировое сообщество эндокринологов не рекомендует их для поиска причин лишнего веса. Эти бумажки просто покажут то, что мы и так видим с вами в зеркале. Лучше сэкономьте эти деньги и порадуйте себя чем-то приятным.
2. Вместо подсчета калорий, который только разгоняет тревогу, начните вести дневник питания хотя бы 3 дня. Желательно, чтобы один из дней был выходным. Формат выбирайте тот, который вам комфортен. Можно фотографировать на телефон всё, что едите и пьёте, считается даже капучино на бегу. Если любите писать — фиксируйте приёмы пищи от руки в блокноте. Привыкли к технологиям — используйте приложения, например, I feel food.
В идеале добавляйте к еде пару мыслей, или далеко не пару мыслей, если захочется выговориться. Отмечайте, почему вы потянулись за едой: это был физиологический голод, одолела скука, накрыл стресс или просто коллега угостил конфетой? Попробуйте оценить по баллам, с каким уровнем голода от 1 до 10 вы садитесь за стол и какое чувство насыщения у вас через 20 минут, тоже от 1 до 10. Главное — ваша честность. Такой дневник — это настоящий рентген ваших пищевых привычек.
Мы посмотрим этот альбом вместе на приеме и найдем те самые «невидимые» калории, триггеры, которые блокируют снижение веса.
3. Помните, что у нас есть современная медицина. Если вы всё делаете правильно, а вес стоит — дело не в вашей «слабовольности». Дело в биологии. Избыточный вес — это хроническое состояние, и сегодня в арсенале эндокринолога есть доказанные и относительно безопасные препараты.
Это аналоги наших собственных гормонов сытости: агонисты рецепторов ГПП-1 (Семаглутид: Оземпик, Семавик, Велгия) и инновационные двойные агонисты ГПП-1/ГИП (Тирзепатид: Тирзетта, Седжаро). Они работают, с одной стороны, напрямую с центром голода в головном мозге, а с другой — воздействуют на моторику желудочно-кишечного тракта. Желудок начинает работать плавно, еда дольше задерживается внутри, и вы дольше испытываете чувство сытости.
Я не назначаю данные препараты ради того, «чтобы влезть в джинсы», но если есть реальные медицинские показания — это отличный инструмент, чтобы разорвать порочный круг и вернуть контроль над телом.
Снижение веса точно не должно быть пыткой
Если вы устали бороться в одиночку, боитесь еды и запутались в диагнозах — приходите ко мне на прием. Мы найдем ваш личный фенотип набора веса, обсудим, нужна ли вам медикаментозная поддержка, и добавим в рацион то, что вы любите, а не то, что принято терпеть.
Автор статьи
