Гепатит D (гепатит-дельта) — это инфекция, вызванная вирусом гепатита D, проявляющаяся симптомами поражения печени и интоксикацией. Чаще чем другие вирусные гепатиты она протекает тяжело и быстро приводит к развитию цирроза печени.

Однако размножение дельта-вируса возможно только в присутствии гепатита В.

Типы

Известно три различных генотипа вируса гепатита D:

  • Генотип I. Встречается во всех странах мира. Более распространен на Западе.
  • Генотип II. Встречается в Японии.
  • Генотип III. Преимущественно встречается в Южной Америке.

Группы риска

Источником инфекции являются человек инфицированный вирусом гепатита D. Заражение происходит парентеральным путем:

  • при внутривенных инъекциях многоразовым шприцом (внутривенные наркоманы)
  • при переливаниях крови и ее компонентов
  • при выполнении эндоскопических процедур, инвазивных процедур
  • во время хирургических операций, пересадке органов и тканей
  • во время стоматологических манипуляций
  • пациенты, находящиеся на гемодиализе
  • при беспорядочной половой жизни без использования барьерной контрацепции
  • через предметы личной гигиены (бритвенные и маникюрные принадлежности, расчески, зубные щетки, мочалки)
  • во время иглоукалывания, пирсинга, татуировок
  • возможна передача от матери к плоду.

Симптомы гепатита D

Вирус гепатита D может вызывать как острую, так и хроническую инфекцию. При развитии последней, долгое время могут отсутствовать клинические проявления, либо они могут носить неспецифический характер. Пациенты могут жаловаться на:

  • слабость
  • утомляемость
  • потерю аппетита
  • потерю массы тела
  • тошноту, рвоту
  • тяжесть в правом подреберье
  • боли в мышцах и суставах
  • может быть повышение температуры тела.

С такими жалобами пациент может длительно наблюдаться у разных специалистов, до тех пор, пока не появляются симптомы, свидетельствующие о значительном снижении функции печени: асцит (увеличение в объеме живота, за счет скапливающейся жидкости в брюшной полости), желтуха (кожа, склеры, слизистые приобретают желтушный оттенок), отеки нижних конечностей, появление синяков на коже, носовых кровотечений, кровоточивость десен.

Естественное течение хронической инфекции D+В характеризуется волнообразным характером с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Диагностика гепатита D

Вирус гепатита D с током крови попадает в печень, проникает в ее клетки (гепатоциты) и начинает размножаться, тем самым вызывая их гибель. Поскольку гепатит D вызывает инфекцию только в присутствии гепатита B, то возможно 2 варианта инфицирования:

  • одновременное заражение вирусом гепатита В и D (HDV/HBV - коинфнкция)
  • внедрение вируса D в инфицированные гепатитом В клетки печени (HDV/HBV – суперинфекция).

Для исключения коинфекции у всех больных с впервые выявленным гепатитом D необходимо исключение гепатита-дельта. Заподозрить суперинфекцию можно у внутривенных наркоманов, при тяжелом течении вирусного гепатита, частых обострениях, быстрого прогрессирования с развитием цирроза печени.

Ведение больных хроническим вирусным гепатитом D+В осуществляется врачом-гепатологом, который назначает необходимое обследование на основании которого определяет курс терапии и контролирует ее эффективность.

Диагностика гепатита D заключается в комплексном лабораторно-инструментальном обследовании, включающем клинический, биохимический анализы крови, оценку фиброза при помощи фибротестов, эластографии и эластометрии, развернутое вирусологическое исследование на вирусы гепатита В и D, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и др.

Необходимо помнить, что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение позволяет замедлить прогрессирование заболевания, способствует увеличению продолжительности жизни и улучшению ее качества.

Лечение гепатита D

Проводятся курсы интерферонотерапии, а в случае активности вируса гепатита В – лечение аналогами нуклеозидов.

Кроме того, проводятся курсы поддерживающей терапии и профилактика и лечение осложнений.

Прогноз

Течение коинфекции и суперинфекции различно. В случае коинфекции развивается острый гепатит и в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, а частота перехода в хронический гепатит составляет около 10%. Суперинфекция проявляется обострением хронического гепатита В с последующим переходом в хроническую инфекцию D+В.

Без лечения хронический гепатит В+D приводит к циррозу печени в течении 3-5 лет, однако при этом состояние больного в большинстве случаев остается достаточно стабильным пока не наступит декомпенсация (в среднем около 10 лет после инфицирования).

Врачи, лечащие заболевание

Зиновьева Евгения Николаевна
Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент
Пахомова Инна Григорьевна
Врач терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент
Прашнова Мария Константиновна
Врач гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н.