Гепатит D (гепатит-дельта) — это инфекция, вызванная вирусом гепатита D, проявляющаяся симптомами поражения печени и интоксикацией. Чаще чем другие вирусные гепатиты она протекает тяжело и быстро приводит к развитию цирроза печени.
Однако размножение дельта-вируса возможно только в присутствии гепатита В.
Типы
Известно три различных генотипа вируса гепатита D:
- Генотип I. Встречается во всех странах мира. Более распространен на Западе.
- Генотип II. Встречается в Японии.
- Генотип III. Преимущественно встречается в Южной Америке.
Группы риска
Источником инфекции являются человек инфицированный вирусом гепатита D. Заражение происходит парентеральным путем:
- при внутривенных инъекциях многоразовым шприцом (внутривенные наркоманы)
- при переливаниях крови и ее компонентов
- при выполнении эндоскопических процедур, инвазивных процедур
- во время хирургических операций, пересадке органов и тканей
- во время стоматологических манипуляций
- пациенты, находящиеся на гемодиализе
- при беспорядочной половой жизни без использования барьерной контрацепции
- через предметы личной гигиены (бритвенные и маникюрные принадлежности, расчески, зубные щетки, мочалки)
- во время иглоукалывания, пирсинга, татуировок
- возможна передача от матери к плоду.
Симптомы гепатита D
Вирус гепатита D может вызывать как острую, так и хроническую инфекцию. При развитии последней, долгое время могут отсутствовать клинические проявления, либо они могут носить неспецифический характер. Пациенты могут жаловаться на:
- слабость
- утомляемость
- потерю аппетита
- потерю массы тела
- тошноту, рвоту
- тяжесть в правом подреберье
- боли в мышцах и суставах
- может быть повышение температуры тела.
С такими жалобами пациент может длительно наблюдаться у разных специалистов, до тех пор, пока не появляются симптомы, свидетельствующие о значительном снижении функции печени: асцит (увеличение в объеме живота, за счет скапливающейся жидкости в брюшной полости), желтуха (кожа, склеры, слизистые приобретают желтушный оттенок), отеки нижних конечностей, появление синяков на коже, носовых кровотечений, кровоточивость десен.
Естественное течение хронической инфекции D+В характеризуется волнообразным характером с чередованием периодов обострения и ремиссии.
Диагностика гепатита D
Вирус гепатита D с током крови попадает в печень, проникает в ее клетки (гепатоциты) и начинает размножаться, тем самым вызывая их гибель. Поскольку гепатит D вызывает инфекцию только в присутствии гепатита B, то возможно 2 варианта инфицирования:
- одновременное заражение вирусом гепатита В и D (HDV/HBV - коинфнкция)
- внедрение вируса D в инфицированные гепатитом В клетки печени (HDV/HBV – суперинфекция).
Для исключения коинфекции у всех больных с впервые выявленным гепатитом D необходимо исключение гепатита-дельта. Заподозрить суперинфекцию можно у внутривенных наркоманов, при тяжелом течении вирусного гепатита, частых обострениях, быстрого прогрессирования с развитием цирроза печени.
Ведение больных хроническим вирусным гепатитом D+В осуществляется врачом-гепатологом, который назначает необходимое обследование на основании которого определяет курс терапии и контролирует ее эффективность.
Диагностика гепатита D заключается в комплексном лабораторно-инструментальном обследовании, включающем клинический, биохимический анализы крови, оценку фиброза при помощи фибротестов, эластографии и эластометрии, развернутое вирусологическое исследование на вирусы гепатита В и D, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и др.
Необходимо помнить, что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение позволяет замедлить прогрессирование заболевания, способствует увеличению продолжительности жизни и улучшению ее качества.
Лечение гепатита D
Проводятся курсы интерферонотерапии, а в случае активности вируса гепатита В – лечение аналогами нуклеозидов.
Кроме того, проводятся курсы поддерживающей терапии и профилактика и лечение осложнений.
Прогноз
Течение коинфекции и суперинфекции различно. В случае коинфекции развивается острый гепатит и в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, а частота перехода в хронический гепатит составляет около 10%. Суперинфекция проявляется обострением хронического гепатита В с последующим переходом в хроническую инфекцию D+В.
Без лечения хронический гепатит В+D приводит к циррозу печени в течении 3-5 лет, однако при этом состояние больного в большинстве случаев остается достаточно стабильным пока не наступит декомпенсация (в среднем около 10 лет после инфицирования).
Врачи, лечащие заболевание
