Эндоскопические критерии ГЭРБ

Опираясь на всё сказанное в этой заметке, пытливый ум уже понял, что гастроскопия является одним из необходимых и, по сути, незаменимых исследований в диагностике рефлюксной болезни. Как минимум, она поможет отличить эрозивную форму от неэрозивной и даст пищу для дальнейших размышлений и манипуляций.

И тут мы, пожалуй, обсудим эрозивную форму рефлюксной болезни.

Для начала определимся, что такое эрозия.

Эрозия — это поверхностный дефект слизистой оболочки (в нашем случае слизистой пищевода), не проникающий дальше мышечной пластинки. В этом состоит ключевое отличие от язвы.

Язва — это уже глубокий дефект, который повреждает как слизистую оболочку, так и более глубокие слои вплоть до образования отверстия в органе. При этом эрозия и язва, хоть часто и имеют одну причину — не являются последовательностью. То есть из эрозии не развивается язва. Эти состояния вполне сосуществуют одновременно.

Для описания эрозий пищевода в современной эндоскопии используется Лос-Анджелесская классификация, предложенная впервые в 1994 году, не удивляйтесь, в Лос-Анджелесе. Хотя я предпочитаю использовать её более современную модификацию, предложенную Yoshio Hoshihara.

Вот как выглядит эта классификация:

• Степень N — это нормальная розовая гладкая слизистая, без каких-либо изменений
• Степень М — Эритема (упрощая — покраснение), оставшееся зачастую после лечения самих эрозий, или белесая мутность слизистой без самих эрозий
• Степень А — Дефекты слизистой менее 5 мм, хотя бы на одной складке
• Степень В — Дефекты слизистой более 5 мм, хотя бы на одной складке
• Степень С — Дефекты слизистой более 5 мм, сливающиеся в крупный эрозированный участок, но в сумме занимающие менее 75% окружности пищевода
• Степень D — сливающиеся эрозии, занимающие более 75% окружности пищевода

Существуют, конечно, и другие классификации, но преимущество этой — в определённой верификации и способности отображать динамику терапии.

Что ещё можно увидеть на гастроскопии, у вас уже давно установлен диагноз ГЭРБ, но при этом толкового лечения так и не было проведено? (К сожалению, нередки случаи, когда всё лечение, чаще самолечение, — это выпить соды, когда мучает изжога.) А можно там увидеть признаки развившегося пищевода Барретта, или Эозинофильного эзофагита, или достаточно безобидные очаги гликогенного акантоза, ну или гетеротопию слизистой желудка в пищеводе. Кое-что из этого требует систематического наблюдения, а кое-что является скорее признаком хорошего осмотра. Но об этом как-нибудь в следующий раз.