Достаточно животрепещущий вопрос после успешной эрадикации H. pylori:
«Доктор, а как не заразиться этим вашим хиларипилари повторно?»
Для полноценного понимания сути вопроса надо усвоить несколько базовых аспектов.
Факторами, влияющими на риск заражения, служат:
- Возраст – дети намного чаще взрослых заражаются H. pylori. Если учитывать тот факт, что инфекция H. pylori обычно приобретается в детстве, люди, родившиеся в регионах с высокой распространенностью инфекции, которые переезжают жить в регионы с более низкой распространенностью, остаются в группе повышенного риска заражения инфекцией H. pylori.
- Условия жизни в раннем возрасте – наиболее важными из них являются плохие санитарные условия, отсутствие проточной воды, плотность жилья и перенаселенность, количество братьев и сестёр и совместная кровать. Предполагается, что вероятность заражения в детстве зависит от постоянного взаимодействия с членами семьи, инфицированными H. pylori, или воздействия экологических источников (например, загрязненной воды). При этом находится определённая связь с потреблением солёной пищи.
- Инфицированные члены семьи – наличие родителя, брата или сестры с инфекцией H. pylori связано с более высокими показателями заражения в детстве.
- Генетическая восприимчивость – гены, которые влияют на восприимчивость к инфекции H. pylori, до конца не установлены. Однако исследования близнецов находят различия в генетической восприимчивости к инфекции.
О путях передачи стоит поговорить отдельно.
Наиболее распространенный путь заражения H. pylori остается неопределенным. Мы до сих пор точно не знаем, как именно передается эта инфекция. Люди, по всей видимости, являются основным резервуаром инфекции. Учитывая, что внутри одной семьи всегда обнаруживаются одни и те же штаммы бактерии, вероятнее всего, бактерии передаются внутри семьи от человека к человеку. Так что если у вас есть H. pylori, то и у ваших домашних есть H. pylori. А передача H. pylori от матери ребенку является основным источником внутрисемейного распространения в раннем детстве. При этом грудное вскармливание, вероятнее всего, защищает от колонизации H. pylori в раннем возрасте. Еще одна причина для грудного вскармливания.
Итак, какие же пути передачи предполагаются наиболее вероятными?
- Фекально-оральный путь — наиболее вероятный путь передачи pylori. Стоит помнить, что бактерия остается жизнеспособной в воде в течение нескольких дней, а загрязненные источники воды могут служить экологическим резервуаром для бактерий. Поэтому руки, фрукты и овощи лучше мыть, сырую воду из речки — не пить. Особенно в регионах с высокой степенью зараженности.
- Орально-оральная передача — орально-оральная передача бактерий ещё не подтверждена, но определённо требует внимания. Бактерия была выделена из слюны и зубного налета, но доподлинно неизвестно, могут ли они служить источником инфекции. Корреляция между наличием pylori в полости рта и желудке — слабая. Кроме того, у стоматологов и гигиенистов не наблюдается более высокой распространенности инфекции H. pylori, несмотря на их частое взаимодействие с зубным налетом. Так что для уменьшения риска передачи — зубки чистим каждый день!
- Ятрогенный путь — инфицированные выделения желудка могут потенциально служить источником передачи бактерий. Предполагается, что загрязненное эндоскопическое оборудование может служить путём заражения. Хочется сказать, что лично я пристально слежу за тем, как организована обработка оборудования в моих отделениях.
Учитывая всё вышесказанное, то можно ли заболеть H. pylori вновь? Конечно, можно. Но вероятность такого события определяется многими факторами. По сути, есть два варианта:
- Повторное заражение – может случиться так, что после успешной эрадикации произойдёт заражение новым штаммом pylori. Но такое событие требует доказательств, что он генетически отличается от первичной инфекции и возник спустя продолжительный период — от 6 месяцев до 2 лет.
У взрослых, перенесших успешную эрадикацию, повторное заражение происходит менее чем у 2% людей в год. - Рецидив – это повторное появление штамма pylori, который был временно подавлен лечением, но не уничтожен. Факторы, которые могут увеличить риск повторного заражения H. pylori — это скученность проживания и неадекватная санитария. Кроме того, неправильные схемы лечения H. pylori, недостаточная продолжительность лечения и растущие показатели устойчивости к антибиотикам являются предпосылками для рецидива.
Отличить повторное заражение от рецидива очень сложно и требует либо точного значения времени, прошедшего с момента успешной эрадикации, либо достаточно сложного определения штамма бактерии.
Исходя из всего вышесказанного, для профилактики лучше выполнять следующие нехитрые действия:
- Не пейте воду из сомнительных источников, а пейте воду из проверенных источников — ну или хотя бы кипятите.
- Не забывайте мыть продукты питания, а посуду мойте чистой водой.
- Мойте руки перед употреблением пищи и после посещения общественных мест. Ну или хотя бы, если нет возможности вымыть руки, используйте дезинфицирующие средства для рук.
- Употребляйте пищу и воду из личной посуды, не стоит доедать и допивать из чужой. Вымытая посуда после другого человека — профилактика передачи инфекции. При этом достаточно моющих средств и чистой воды. Не надо усердствовать и, например, кипятить посуду.
- Чистить зубы надо каждый день. Гигиена полости рта — профилактика заражения окружающих. Но и стоит, конечно, пользоваться индивидуальными средствами гигиены. Одна щётка / скребок / нить — на одного члена семьи.
- В идеале, тот, кто постоянно живет с вами — будь то муж, жена, брат, сестра или даже бабушка с дедушкой — всех лучше проверить на наличие pylori. Если тесты подтвердят наличие инфекции — надо пройти эрадикацию. У лечащего врача. Не занимайтесь самолечением.
Автор статьи
