Гормоны щитовидной железы навсегда: кому действительно нельзя отменять тироксин

Левотироксин — один из самых часто назначаемых препаратов в мире. Большинство пациентов уверены, что начав принимать гормон, они вынуждены пить его всю жизнь.
Но медицина говорит об обратном: ответ зависит от точной причины заболевания, и в ряде случаев терапию можно безопасно завершить.

Ситуации, когда препарат необходим пожизненно.

В этих случаях отмена препарата приведет к тяжелым последствиям для организма.

Постоянный прием левотироксина обязателен при следующих состояниях:
• После полного хирургического удаления щитовидной железы (тотальной тиреоидэктомии), так как орган, вырабатывающий гормоны, физически отсутствует.
• После лечения радиоактивным йодом. Статистика показывает, что при лечении болезни Грейвса необратимое снижение функции железы развивается у 80 процентов пациентов в течение первых 12 месяцев. При терапии токсического многоузлового зоба — у 27 процентов в течение 12 лет.
• При врождённом гипотиреозе.
• При аутоиммунном тиреоидите (АИТ, болезнь Хашимото) с манифестным гипотиреозом. Манифестный, то есть явный гипотиреоз — это состояние, при котором уровень ТТГ, как правило, поднимается выше 10 мМЕ/л. В этом случае разрушение клеток щитовидной железы собственным иммунитетом носит прогрессирующий характер.

Состояния, при которых гипотиреоз обратим.

Существуют диагнозы, при которых снижение функции носит временный характер, и таблетки нужны организму лишь как поддержка на определенный срок.

• Субклинический гипотиреоз. Это состояние, при котором гормон ТТГ слегка повышен, но сам гормон железы (свободный Т4) остается в норме. Лечение здесь требуется далеко не всегда. Если ТТГ ниже 7 мМЕ/л, почти в половине случаев анализы приходят в норму самостоятельно в течение двух лет. Если ТТГ ниже 10 мМЕ/л, назначение гормона не улучшает ни память, ни самочувствие, ни когнитивные функции.
• Послеродовой тиреоидит. Классический пример временных нарушений. У 80 процентов женщин функция щитовидной железы полностью восстанавливается за год. Тироксин назначается только при ярких симптомах, грудном вскармливании или планировании новой беременности. Через 12 месяцев препарат постепенно отменяют. Важно знать, что у 20–50 процентов этих женщин в будущем все же развивается стойкий гипотиреоз, поэтому им необходимо раз в год проверять ТТГ.
• Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена). Заболевание, которое проходит само. 85 процентов пациентов полностью восстанавливают функцию железы, и только 5–15 процентов нуждаются в постоянной терапии.

Правила отмены для тех, кто уже давно принимает препарат.

Отмену стоит рассматривать у пациентов с хорошими анализами, особенно если гормон когда-то назначили просто из-за жалоб на неспецифические симптомы (например, на усталость или выпадение волос).

По данным исследований, в среднем 37 процентов людей могут успешно отказаться от левотироксина и сохранить отличные анализы. Шанс на успех зависит от трех главных факторов:

1. Текущая дозировка. Это ваш главный ориентир. Если вы принимаете 50 мкг в сутки или меньше, шансы на успешный отказ от таблеток достигают 64 процентов.
2. Исходный диагноз. При легком (субклиническом) гипотиреозе успешная отмена происходит в 35 процентах случаев. Если изначальные нарушения были тяжелыми (манифестный гипотиреоз), шанс снижается до 11,8 процента.
3. Возраст. Исследование доказало, что даже среди пациентов старше 60 лет 25 процентов успешно прекращают прием препарата и сохраняют здоровье щитовидной железы при длительном наблюдении.

Бросать препарат в один день нельзя. Эндокринолог проводит отмену плавно: дозировка снижается на 25 мкг каждые 6–8 недель под контролем ТТГ и свободного Т4 в крови.

Подводя итог.

Пожизненный прием тироксина — это не приговор для всех, а необходимость только при отсутствии железы, разрушении ее тканей йодом или тяжелом аутоиммунном процессе. В остальных случаях терапия может быть временной. Если вы принимаете небольшую дозу препарата, обсудите с лечащим врачом возможность его безопасной отмены.