Жизнь без диагноза: реальность и мифы о ремиссии сахарного диабета

Многие пациенты мечтают отказаться от постоянного приема таблеток и инсулина. Долгое время сахарный диабет считался диагнозом в один конец, но в настоящее время доказано, что ремиссия возможна. Но шансы, механизмы и продолжительность жизни без лекарств зависят от типа заболевания.

Диабет 1 типа и фаза «медового месяца».

При сахарном диабете 1 типа ремиссия носит красивое название «фаза медового месяца». Это состояние возникает после начала уколов инсулина. Когда уровень сахара в крови снижается, уходит глюкозотоксичность (отравляющее действие высокого сахара на ткани), и оставшиеся в поджелудочной железе бета-клетки временно восстанавливают свою работу по выработке собственного инсулина.

Частичная ремиссия, при которой доза вводимого инсулина становится минимальной, наблюдается у 35-40 процентов пациентов. Полная ремиссия, позволяющая полностью отменить уколы, встречается редко - всего у 1-3 процента людей.

Эта фаза наступает в среднем через 3 месяца от начала лечения и длится 6–9 месяцев (иногда до нескольких лет). К сожалению, «медовый месяц» неизбежно заканчивается. Иммунитет продолжает атаковать и разрушать клетки поджелудочной железы, и потребность в инсулинотерапии возвращается.

Прорывом в этом направлении стала иммунотерапия. В 2022 году был одобрен препарат теплизумаб (моноклональное антитело) для людей с бессимптомной, доклинической стадией диабета 1 типа. Один 14-дневный курс этого препарата позволяет отсрочить появление симптомов болезни с 24 до 48 месяцев. Это не ремиссия в классическом понимании, а задержка развития болезни.

Диабет 2 типа: как обратить болезнь вспять.

Диабет 2 типа долгое время считался хроническим заболеванием, которое со временем только прогрессирует. Сейчас накоплены данные, доказывающие, что ремиссия здесь - достижимая цель, причем она может быть устойчивой.

Официальный медицинский критерий ремиссии - это уровень гликированного гемоглобина ниже 6,5 процента, который держится не менее 3 месяцев после полной отмены всех сахароснижающих препаратов.

Как этого достичь:

1. Снижение веса.

Это главный фактор успеха. На фоне низкокалорийной диеты ремиссия через 1 год наступает у 46 процентов пациентов. А среди тех, кто похудел на 15 килограммов и более, болезнь отступает в 70 процентах случаев.

2. Бариатрическая хирургия.

Дает самые высокие и долгие результаты. Через 5 лет после операции ремиссия сохраняется у 80 процентов пациентов.

3. Современные лекарства.

Современные препараты (агонисты рецепторов ГПП-1, такие как семаглутид, и двойные агонисты ГИП/ГПП-1, такие как тирзепатид) способны снижать гликированный гемоглобин ниже 6,5 процента у 50–65 процентов пациентов. По текущим правилам ремиссией считается только состояние без лекарств. Сейчас врачи обсуждают пересмотр этих критериев, так как новая фармакотерапия показывает отличную эффективность.

Кому проще всего победить болезнь.

Самые высокие шансы на ремиссию при 2 типе имеют пациенты, которые болеют менее 5 лет, имеют изначально не очень высокий гликированный гемоглобин, принимают минимум таблеток и смогли значительно снизить вес в первый год после постановки диагноза. Если пациент не предпринимает активных действий по снижению веса и изменению образа жизни, частота спонтанной ремиссии остается низкой - около 3–6 процентов.

Подводя итог.

Ремиссия возможна при обоих типах диабета, но природа у нее совершенно разная. При 1 типе это временная пауза перед неизбежным возобновлением инсулинотерапии, так как аутоиммунный процесс остановить пока невозможно. При 2 типе ремиссия может быть долгой и устойчивой, но это требует от пациента серьезной работы: снижение массы тела через диету, операции или современные препараты, особенно если болезнь выявлена недавно.