Инсулин разрушает почки - правда или миф?

Среди людей с сахарным диабетом часто звучит фраза о том, что начало уколов инсулина приведет к отказу почек. Этот страх заставляет пациентов избегать жизненно важного лечения. На самом деле неконтролируемый сахар крови, а не лекарство, является главной причиной тяжелого поражения почек.

Что на самом деле разрушает почки.

Почки повреждает не инсулин, а длительно повышенный уровень глюкозы в крови. Высокий сахар повреждает мелкие сосуды почечных клубочков — маленьких фильтров, которые очищают кровь. Со временем эти фильтры начинают пропускать белок в мочу, а затем совсем перестают работать. Этот процесс называется диабетической нефропатией. Именно она, а не инсулин, является главной причиной потребности в гемодиализе.

Помимо высокого сахара, почки повреждают неконтролируемое артериальное давление, курение, ожирение, высокий уровень холестерина и генетическая предрасположенность. Инсулина в этом списке нет.

Откуда взялся этот миф. 

Путаница возникает из-за совпадения по времени. Инсулин часто назначают на поздних стадиях диабета 2 типа, когда таблетки уже не справляются с контролем сахара. К этому моменту почки могут быть уже повреждены годами жизни с высоким сахаром. Пациент начинает получать инсулин и вскоре узнаёт о проблемах с почками, делая ложный вывод, что виноваты уколы. Причина же кроется в том, что болезнь просто зашла слишком далеко.

При значительном снижении функции почек орган перестает нормально выводить остатки лекарств. Многие таблетированные препараты начинают накапливаться в крови и становятся токсичными. Врач вынужден их отменить и перевести пациента на инсулин, так как это естественный для организма гормон. Инсулин в этой ситуации — не причина ухудшения работы почек, а единственный безопасный способ контролировать сахар.

Что говорит медицина.

Крупнейшие исследования, в которых участвовали тысячи пациентов на протяжении десятилетий, доказали, что хороший контроль сахара с помощью инсулина защищает почки.

У пациентов с сахарным диабетом 1 типа инсулинотерапия снизила риск появления белка в моче (первого признака повреждения почек) на 39–53 процента, а риск прогрессирования поражения почек — на 54–86 процентов.
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа контроль глюкозы уменьшил риск развития почечной недостаточности на 65 процентов. Этот защитный эффект сохранялся даже спустя 10 лет после окончания исследования.
Длительное наблюдение длиной более 20 лет подтвердило: раннее начало интенсивной терапии вдвое снижает риск ухудшения работы почек.

Чем раньше и лучше контролируется сахар, тем дольше почки остаются здоровыми.

Как защитить свои почки.

1. Не бойтесь инсулина. Если эндокринолог рекомендует начать инсулинотерапию, это не приговор, а возможность сохранить почки и качество жизни.

2. Контролируйте сахар крови. Целевой уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) для большинства пациентов составляет менее 7 процентов. Обсудите с врачом ваш индивидуальный целевой показатель.

3. Следите за давлением. Артериальное давление выше 130/80 мм рт. ст. ускоряет повреждение почек.

4. Контролируйте анализы. Не реже одного раза в год проверяйте уровень креатинина в крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации и сдавайте анализ мочи на микроальбумин. Это позволяет выявить проблему на самой ранней стадии.

5. Откажитесь от курения. Никотин вызывает спазм сосудов и ускоряет гибель почечных фильтров.

6. Поддерживайте здоровый вес.

Инсулин не разрушает почки, он их защищает. Настоящий враг — это высокий сахар крови, высокое давление и отказ от современного лечения. Если у вас есть страхи по поводу инсулинотерапии, обязательно обсудите их на приеме.