Какие бывают степени гепатита?

Гепатит – это воспаление печени. Бывает различным (вирусным, аутоиммунным, лекарственным и другими). По своей сути «гепатит» это морфологический диагноз, то есть при проведении биопсии печени и оценке морфологом под микроскопом при гепатите обнаруживают воспаление и гибель (некроз) клеток печени (гепатоцитов).

Хроническое воспаление и гибель гепатоцитов могут сопровождаться образованием внеклеточного матрикса – фиброзной ткани 

Для характеристики гепатита используют:

• Степень: степень некровоспалительной активности; указывает на тяжесть и скорость прогрессирования заболевания.
• Стадия: степень фиброза; указывает на то, насколько далеко зашло заболевание. 

Система Баттса-Людвига является наиболее распространенной системой классификации (Am J SurgPathol 1995;19:1409) для оценки степени (объема некровоспалительной активности) и стадии (степени фиброза) хронического гепатита при биопсии печени:

Степень: величина портальной/перипортальной и дольковой активности (учитывается большее значение)

• Портальная/перипортальная активность
  • 0: отсутствует или ограничен портальными трактами
  • 1: минимальный, пятнистый интерфейсный гепатит
  • 2: легкий интерфейсный гепатит, затрагивающий некоторые или все портальные тракты
  • 3: умеренный интерфейсный гепатит, вовлекающий все портальные тракты
  • 4: тяжелый интерфейсный гепатит/мостовой некроз
• Дольковая активность 
  • 0: нет
  • 1: минимальный - редкий пятнистый некроз (в биопсии можно обнаружить 1-2 мертвых гепатоцита)
  • 2: легкая степень - рассеянные некротические гепатоциты
  • 3: умеренный - сливной некроз (скопления погибших гепатоцитов)
  • 4: тяжелая степень - мостовидный некроз

Стадия: степень фиброза

• 0: нет разрастания фиброзной ткани
• 1: фиброзное расширение воротной вены
• 2: перипортальный фиброз с перипортальными перегородками
• 3: мостовидный фиброз с портальными фиброзными перегородками и искаженной архитектурой
• 4: вероятный или определенный цирроз с образованием узелков

Для стеатогепатита и билиарных расстройств следует использовать отдельные системы оценки. Другие системы стадирования включают Knodell, Ishak, Scheuer и METAVIR (Hepatology 1981;1:431 , J Hepatol 1995;22:696 , JHepatol 1991;13:372 , Hepatology 1994;20:15) 

Однако, чаще всего врач предполагает наличие гепатита при повышении печеночных сывороточных ферментов в анализах крови, которые в норме находятся в основном в гепатоцитах – АЛТ и АСТ.

• Повышение АЛТ (АСТ) до 5 раз от верхнего предела нормы (ВПН) может свидетельствовать о легкой степени гепатита
• От 5 ВПН до 10 ВПН – о средней степени тяжести
• И более 10ВПН – о тяжелой степени гепатита

Комплексное обследование печени - Печень – второе сердце