Почему нельзя применять препараты для похудения при нормальном весе

Препараты из группы агонистов ГПП-1- семаглутид, тирзепатид очень эффективны для снижения веса и лечения сахарного диабета. Из-за этого они стали популярны, и всё чаще их хотят попробовать люди, у которых нормальный вес или совсем небольшой лишний вес - например, чтобы убрать пару килограммов «к лету». Делать этого не стоит. Эти лекарства - не средство для косметической коррекции фигуры, а серьёзная терапия с показаниями, ограничениями и побочными эффектами.

Для кого эти препараты предназначены

Врачи назначают такие препараты для снижения веса только тогда, когда лишний вес действительно угрожает здоровью. Это люди:

• с ожирением (индекс массы тела 30 и выше);
• либо с избыточным весом (индекс массы тела 27 и выше), у которых уже есть связанное с весом заболевание - например, сахарный диабет 2 типа, высокое давление или дислипидемия.

Индекс массы тела легко посчитать: вес в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате. Если ваш показатель ниже этих значений, официальных оснований назначать такой препарат для похудения нет.

Почему при нормальном весе пользы почти нет, а риск остаётся

Когда врач назначает препарат человеку с ожирением, он идёт на определённый риск побочных эффектов ради того, чтобы снять с человека куда большую угрозу - болезни сердца, сосудов, суставов, диабет, то есть реальную опасность для жизни и здоровья. Здесь риск оправдан. Но если такой угрозы нет, если вес нормальный и опасных для здоровья последствий он не несёт, то ради чего вообще подвергать себя риску побочных эффектов? Получается ситуация, где неприятности от лекарства возможны, а серьёзной проблемы, которую оно должно было бы решить не существует.

К этому добавляется ещё один важный момент: у нас пока нет данных о том, что происходит с людьми, которые принимают эти препараты очень долго - многие годы и десятилетия. Крупные исследования отслеживали пациентов сравнительно недолго. Для человека с тяжёлым ожирением, которому лечение жизненно нужно сейчас, это приемлемо. Но здоровому человеку с нормальным весом брать на себя неизвестные отдалённые риски ради нескольких лишних килограммов неразумно.

Чем это может обернуться

• Проблемы с пищеварением. Тошнота, рвота, диарея, запоры, боли в животе-самые частые побочные эффекты.
• Потеря мышц и костной массы. Снижение веса на этих препаратах - это потеря не только жира. В исследованиях, где отдельно измеряли состав тела, вместе с жиром уменьшалась и мышечная масса: в среднем на неё приходится около четверти, а иногда и до трети или больше от всего сброшенного веса, особенно без силовых нагрузок и достаточного белка. У человека с индексом массы тела до 25 запаса лишнего жира немного, поэтому при заметном дефиците калорий тело будет расставаться в первую очередь с мышцами. Особенно уязвимы пожилые люди и женщины в период менопаузы.
• Слишком сильное похудение и истощение. У человека, которому и так не нужно худеть, вес может упасть до нездорового уровня. Это грозит нехваткой питательных веществ, слабостью, у женщин - нарушениями менструального цикла, снижением защитных сил организма.
• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), проблемы с желчным пузырём (быстрое похудение способствует образованию камней), а также редкие нарушения со стороны глаз.
• Опасность при беременности. Эти препараты не рекомендуется применять при планировании беременности и во время неё.

Вес часто возвращается

Эти лекарства не «вылечивают» раз и навсегда. После их отмены аппетит возвращается, и значительная часть сброшенного веса набирается обратно. Для человека с ожирением это довод в пользу длительного лечения под наблюдением врача. Для человека с нормальным весом это означает, что он рискует здоровьем ради временного результата.

Есть и менее очевидная сторона вопроса

Если уколы ради похудения становятся чем-то обыденным, люди с обычным, здоровым телом начинают ощущать себя «недостаточно хорошими». Такая среда бьёт по самооценке и вплотную подходит к расстройствам пищевого поведения. Дело не в том, что препарат сам по себе «вызывает анорексию». Опасность в другом: он может стать орудием в руках уже имеющейся уязвимости - перфекционизма, болезненного недовольства своим телом, склонности к ограничениям в еде. Для человека с такой предрасположенностью лёгкий доступ к сильному средству подавления аппетита - это дополнительный риск.
Поэтому желание похудеть при нормальном весе - повод не искать препарат, а поговорить с врачом. Иногда за желанием «срочно похудеть» стоят другие проблемы, которым эти препараты не помогут, а могут и навредить.

Главный вывод

Агонисты рГПП-1/ГИП- сильные и полезные лекарства для тех, кому они действительно показаны. Но при нормальном весе или совсем небольшом избытке они приносят мало пользы и реальные риски. Решение об их применении всегда должен принимать врач.
Здоровье тела - это не только цифра на весах.