Семаглутид, препарат, который ворвался в современный мир как средство от ожирения, это аналог гормона глюкагоноподобный пептид 1, вырабатывающегося в нашем организме после еды для стимуляции центра насыщения и блокировки центра голода в головном мозге.
Препарат способствует регуляции пищевого поведения – а снижение аппетита приводит к снижению массы тела. Второе (но не менее важное) его действие – это гипогликемическое, он регулирует содержание глюкозы в крови.
Семаглутид содержится в таких препаратах как: Оземпик, Велгия, Квинсента, Семавик, Ребелсас. Изначально он использовался для лечения сахарного диабета 2 типа, а далее показал свою эффективность и при снижении веса. И люди стали использовать его, в том числе без назначения врача, в качестве «волшебной таблетки», чтобы похудеть.
К нам гастроэнтерологам пациенты стали обращаться не только с целью обсудить безопасность этих препаратов, но и с негативным опытом использования лекарств данной группы, связанным отчасти с побочными действиями, влияющими на пищеварительный тракт, либо с неадекватным использованием дозировки/режима препарата, не учитывая особенности своих исходных рисков по здоровью.
Что чаще всего беспокоит человека, получающего Семаглутид?
- усиление/учащение изжоги
- постоянная тошнота
- частая отрыжка
- вздутие живота
- чувство тяжести и переполнения в животе
- расстройство стула (диарея, запоры)
- случаи образования камней в желчном пузыре (как бессимптоные, так и с выраженными болями)
Побочные действия со стороны желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) чаще возникают в начале лечения и /или при слишком высокой дозе препарата на старте терапии. По этой причине лечение начинают с минимальных (адаптационных) доз, постепенно увеличивая до лечебных.
На практике пациенты чаще не могут справиться с множеством неприятных ощущений в пищеварении самостоятельно и стоит подобрать необходимую коррекцию со специалистом.
Рассмотрим наиболее характерные клинические случаев побочного действия на ЖКТ терапии семаглутидом.
1 случай: женщина 40 лет с ожирением 1 степени, наследственной предрасположенностью к сахарному диабету 2 типа. Ранее был успешный опыт снижения веса на 15 кг в течение 6 месяцев за счет коррекция образа жизни, однако, эффект длился недолго, и женщина вновь набрала лишние килограммы. Она обратилась к эндокринологу-диетологу для подбора эффективного средства лечения ожирения и сохранения достигнутых результатов в будущем.
При обследовании данных за органическую патологию щитовидной железы, желчного пузыря, поджелудочной железы не получено. Из сопутствующих заболеваний на тот момент было упоминание о ГЭРБ, рефлюкс-эзофагите (изжога ранее), который особо не беспокоил на момент обращения. С учетом предыдущего опыта «набора–снижения–набора» массы тела, врачом была назначена терапия Семаглутидом с минимальной дозировки с оценкой эффективности 1 раз в месяц и коррекцией дозы в последующем.
Во время лечения ее стала беспокоить ежедневные тошнота, снижение аппетита, плохая переносимость мясных продуктов - чувство тяжести в области желудка, учащение изжоги от эпизодической до ежедневной, включая дневные и ночные часы. Далее пациентка стала отмечать приступообразный кашель, усиливающийся в ночные часы, при горизонтальном положении тела, а также осиплость голоса.
Подобные симптомы (кашель, осиплость голоса, изжога) могут быть проявлением рефлюкса (или заброса содержимого желудка в верхние отделы пищевода и ЛОР органы), связанным с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ). Дополнительный эффект Семаглутида усилил эти проявления за счет своего действия – снижения моторики желудка и тонкой кишки, что в итоге существенно ухудшило самочувствие женщины.
В клинике «Эксперт» пациентка прошла необходимую диагностику, где при гастроскопии (ФГДС, ЭГДС) были выявлены эрозии в пищеводе, как признак повреждения слизистой забросом содержимого желудка, а также косвенные признаки гастропареза.
Лечение по ГЭРБ было скорректировано, даны рекомендации как уменьшить побочные явления, связанные с лекарствами. Пациентка смогла продолжить желаемую терапию по коррекции массы тела
2 случай: женщина 35 лет обратилась к гастроэнтерологу по поводу эпизодов интенсивных болей в животе в течение 6 месяцев. В течение 1.5 лет она успешно использовала семаглутид для лечения выраженного ожирения, однако, без необходимого врачебного контроля, так как до старта терапии проходила диагностику без установленных патологий.
В ходе комплексного обследования была выявлена желчнокаменная болезнь (ЖКБ) как причина ее болей – при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре с косвенными признаками билиарной гипертензии (повышения давления в желчных протоках, чаще всего которое возникает при наличии конкрементов в данных протоках)
Данные были подтверждены по МРТ. Учитывая наличие желчных колик, в дальнейшем пациентке успешно была выполнена операция по удалению желчного пузыря с конкрементами и удалением камня из общего желчного протока. После восстановительного периода пациентка вернулась к терапии Семаглутидом с параллельным назначением мер для профилактики повторного образования камней в желчных протоках под контролем гастроэнтеролога и эндокринолога.
Оба случая демонстрируют важность компетентного подхода к использованию любых лекарственных средств для улучшения своего здоровья – как на этапе планирования лечения ожирения, так и в период его мониторинга
Автор статьи
