Пять лиц диабета: почему болезнь у всех протекает по-разному

Долгое время диабет делили всего на два типа — первый и второй. Но врачи давно замечали особенность: у двух людей с одинаковым диагнозом болезнь ведет себя по-разному. У одного годами все стабильно, а у другого быстро развиваются осложнения. У одного главная проблема — лишний вес, у другого — поджелудочная железа.

Оказалось, что за одним словом «диабет» скрывается несколько разных болезней с разными причинами. Несколько лет назад ученые проанализировали тысячи пациентов и с помощью компьютерного анализа обнаружили: взрослый диабет делится на пять групп.

Почему диабет у всех такой разный

Каждый человек рождается с определенным набором генов, а затем на них накладываются образ жизни, питание, вес, стрессы и окружающая среда. У разных людей по-разному сочетаются две главные проблемы диабета. Первая — насколько хорошо поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Вторая — насколько ткани организма чувствительны к этому инсулину. Из-за разного вклада наследственности и образа жизни у людей формируются разные «портреты» болезни — с разным возрастом начала, разными причинами и, что важно, разным риском осложнений.

Как их определили

Ученые смотрели на несколько показателей: возраст, в котором начался диабет, массу тела, уровень сахара (гликированный гемоглобин), насколько хорошо работает поджелудочная железа, насколько организм чувствует собственный инсулин и есть ли признаки аутоиммунной атаки. Из этих данных сложились пять портретов.

1.Тяжелый аутоиммунный диабет
Это, по сути, привычный «первый тип» (включая его медленную взрослую форму — LADA). Иммунная система по ошибке разрушает клетки поджелудочной железы, и та перестает вырабатывать инсулин. Обычно начинается в молодом возрасте, у людей без лишнего веса. Таким пациентам инсулин нужен с самого начала. Остальные четыре подтипа — это разные варианты диабета 2 типа.

2.Тяжелый диабет с нехваткой инсулина
Здесь иммунитет ни при чем, но поджелудочная железа все равно вырабатывает слишком мало инсулина. Часто это стройные люди, у которых сахар высокий и плохо поддается контролю. Для этой группы характерен высокий риск ранних проблем с сетчаткой глаз и нервными окончаниями. Таким пациентам часто требуется раннее назначение инсулина.

3.Тяжелый диабет с устойчивостью к инсулину
Инсулина в организме вырабатывается много, но ткани теряют к нему чувствительность. Обычно это люди с лишним весом. Эта группа заслуживает особого внимания: у нее высокий риск болезни почек и жировой болезни печени, а также сердечно-сосудистых проблем. Зная это заранее, врач назначает препараты, защищающие органы-мишени.

4.Легкий диабет, связанный с ожирением
Начинается в относительно молодом возрасте у людей с лишним весом, но протекает мягче, чем предыдущие группы. Здесь на первый план выходят снижение веса и здоровый образ жизни, которые способны улучшить прогнозы.

5.Легкий диабет, связанный с возрастом
Самая многочисленная группа. Такой диабет появляется в более старшем возрасте и протекает обычно спокойно, с умеренным повышением сахара и небольшим риском осложнений. Многим этим пациентам удается хорошо контролировать болезнь без сложных схем лечения.

Почему это важно: одинаковый сахар — разный прогноз

Главная мысль заключается в том, что два человека могут иметь одинаковый уровень сахара, но разные риски осложнений — и поэтому им нужно разное лечение. Сегодня медицина отходит от простого медикаментоного снижения уровня глюкозы. Нам важно видеть весь профиль болезни, чтобы заранее защитить те органы, которые находятся под ударом.

Например, при инсулинорезистентном типе на первый план выходят препараты, защищающие сердце и почки. При выраженной нехватке инсулина раньше может понадобиться сам инсулин, а при «легких» возрастном и связанном с ожирением подтипах часто достаточно изменения образа жизни и базовых лекарств.

Эта система из пяти подтипов еще не стала обязательной частью повседневного приема у каждого врача. Официальная классификация по-прежнему делит диабет на 1-й тип, 2-й тип, диабет беременных и другие формы. Но само понимание, что диабет очень разный, меняет подход к лечению — от простого снижения сахара к индивидуальной защите сердца, почек и всего организма.

Вывод

Не существует одинакового диабета. Чем лучше понимание особенностей патогенеза именно вашего заболевания, тем безопаснее и эффективнее будет лечение.