Синдром поликистозных яичников. Что важно знать о диагнозе

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - одно из самых частых гормональных нарушений у женщин детородного возраста, которое встречается примерно у одной из десяти. В основе СПКЯ лежат нарушения, усиливающие друг друга: повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов) и инсулинорезистентность (сниженная чувствительность тканей к инсулину). Из-за этого нарушается овуляция - созревание и выход яйцеклетки, а в яичниках скапливается множество мелких фолликулов.

СПКЯ - это не только репродуктивная проблема, но и обменное заболевание, влияющее на весь организм.

СПКЯ - это во многом наследственное состояние со сложной природой, в развитии которого участвуют как гены, так и образ жизни. Изменить генетику невозможно, поэтому синдром нельзя вылечить полностью. Но это управляемое заболевание: его симптомы можно контролировать, а риски - снижать.

У болезни появилось новое название

В 2026 году по итогам международного соглашения экспертов СПКЯ был переименован в «полиэндокринный метаболический овариальный синдром» (ПМОС). Причина в том, что при этом состоянии в яичниках нет настоящих кист. Там находится множество мелких, «застывших» в развитии фолликулов. Старое название создавало ложное впечатление, будто патология касается исключительно яичников и процесса деторождения. Новое название точнее отражает суть: это гормональное и обменное заболевание всего организма. Сами критерии диагностики и подходы к лечению не изменились. Оба термина какое-то время будут использоваться врачами параллельно.

Как проявляется заболевание

Признаки синдрома вариативны и не обязательно присутствуют все сразу:
* Редкие, нерегулярные или полностью отсутствующие менструации.
* Избыточный рост волос по мужскому типу на лице, груди и животе (гирсутизм). Именно гирсутизм является наиболее характерным признаком. Акне, жирная кожа и поредение волос на голове по пробору (алопеция) также встречаются, но они менее специфичны. Это значит, что акне и выпадение волос могут быть самостоятельными заболеваниями без СПКЯ, тогда как гирсутизм - более точный маркер этого синдрома.
* Трудности с зачатием из-за более редкой овуляции. Это не равно бесплодию. Далеко не у каждой пациентки возникают проблемы, но некоторые женщины сталкиваются со сложностями при планировании беременности.
* Избыточный вес, который сопровождает синдром достаточно часто.

Как устанавливают диагноз

Диагноз подтверждают при совпадении двух из трех критериев: нерегулярные циклы, признаки повышения андрогенов (по внешним проявлениям или по анализу крови) и характерная картина яичников на УЗИ (или повышенный антимюллеров гормон).

При этом диагноз СПКЯ - это диагноз исключения. Прежде чем его установить, необходимо исключить другие состояния с похожими симптомами.

К ним относятся заболевания щитовидной железы (проверяется уровень ТТГ), повышенный пролактин, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников (анализ на 17-ОН-прогестерон), избыток кортизола (синдром Кушинга), а также специфические нарушения со стороны гипофиза и яичников. При стремительном нарастании мужских признаков исключаются редкие андроген-продуцирующие опухоли.

Риски в долгосрочной перспективе

Синдром повышает вероятность развития ряда хронических заболеваний. Возрастает риск сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, нарушений обмена холестерина и жировой болезни печени. Поскольку менструации, а вместе с ними и обновление слизистой оболочки матки, происходят редко, ткань может чрезмерно разрастаться. Это повышает риск рака эндометрия (слизистой матки).

Именно поэтому при СПКЯ важно периодически проверять показатели липидного и углеводного обмена, даже если ранее таких проблем не выявлялось. Кроме того, состояния тревоги и депрессии при этом диагнозе встречаются чаще, чем в среднем у женщин. Все перечисленное является поводом для регулярного медицинского наблюдения.

Что можно сделать и как проходит лечение

Терапия подбирается индивидуально. Выбор зависит от того, планируется ли беременность, и от того, какой именно симптом доставляет наибольший дискомфорт.

• Коррекция образа жизни - снова лечения. Инсулинорезистентность сопровождает синдром очень часто: она есть у 70% женщин с СПКЯ на фоне избыточного веса и примерно у 30-50% женщин с нормальной массой тела. Снижение лишнего веса и улучшение чувствительности к инсулину способны разорвать порочный круг болезни, восстановить менструальный цикл и повысить шансы на успешную беременность. Даже снижение массы тела на 5-10% дает выраженный клинический результат. При этом у части женщин с СПКЯ нет ни избытка жировой ткани, ни инсулинорезистентности. В таких случаях худеть и принимать препараты для повышения чувствительности к инсулину не нужно.
• Сбалансированное питание и регулярная физическая активность помогают лучше контролировать заболевание, способствуя в ряде случаев возвращению цикла и овуляции. Никакой единственно правильной диеты при этом синдроме не существует. Гораздо важнее регулярность и возможность комфортно придерживаться выбранного рациона в долгосрочной перспективе. Не стоит самостоятельно садиться на строгую ограничительную диету после постановки диагноза. Резкое ограничение калорий и быстрая потеря веса могут сами по себе стать причиной остановки менструаций. Это отдельное состояние, которое называется функциональной гипоталамической аменореей. В такой ситуации причины сбоя цикла могут наслаиваться друг на друга. Поэтому медицинские рекомендации всегда направлены на сбалансированное питание без экстремальных дефицитов.
• Если беременность не планируется. Препаратами первой линии выбора выступают комбинированные оральные контрацептивы (при отсутствии к ним медицинских противопоказаний и присутствии нарушенного цикла). Они нормализуют цикл и уменьшают проявления акне и избыточный рост волос.
• При выявлении нарушений углеводного обмена врач может дополнительно назначить соответствующую терапию.
• Если беременность планируется, но не наступает (что бывает не всегда), применяются препараты для стимуляции овуляции и другие методы.
• Косметические проявления, такие как избыточный рост волос, можно дополнительно корректировать методами лазерной эпиляции и специальными наружными препаратами.
• Выпадение волос по мужскому типу (андрогенетическая алопеция). Данный тип поредения волос диагностирует и лечит врач дерматолог-трихолог. Диагноз ставится на основании очного осмотра. Направление к эндокринологу в этой ситуации уместно, но непосредственным лечением алопеции должен заниматься профильный специалист - дерматолог-трихолог.

СПКЯ (ПМОС) - это хроническое, но полностью управляемое состояние. При правильном наблюдении и лечении можно эффективно контролировать симптомы, сохранить возможность наступления беременности и значительно снизить риски для здоровья в будущем.