В чем причина СРК?

Один из частых вопросов на приеме. 

Синдром раздраженного кишечника – хроническое неинфекционное и невоспалительное заболевание толстой кишки, одно из функциональных заболеваний в гастроэнтерологии.

Название группы функциональные заболевания происходит от ведущего механизма развития – нарушенной функции органа при общей сохранности его структуры. Возможно, в скором будущем эта группа заболеваний будет называться «расстройства оси кишечник-мозг».

Функция толстой кишки состоит в формировании и уплотнении кала, остаточном всасывании воды и работе микрофлоры, которая расщепляет непереваренные частички растительной клетчатки и вырабатывает регулирующие сигнальные молекулы и некоторые витамины (в частности, витамин К2).

СРК проявляется как:

• Боли в животе как 1 день в неделю за последние 3 месяца, которые облегчаются после стула
• Изменение формы стула – стул может быть от твердого и плотного в виде комочков до мягкого и кашицеобразного, жидкого стула
• Присутствие симптоматики не менее 3 месяца перед обращением при общей длительности симптомов 6 месяцев в жизни пациента

Синдром раздраженного кишечника имеет хороший прогноз и не имеет осложнений, не повышает риски онкологических заболеваний, не влияет на продолжительность жизни. Однако, значимо снижает качество жизни, вызывая неприятные симптомы и тревогу, связанную с ними.

Не существует какой-либо одной причины развития СРК – в развитии заболевания играют роль 

• Генетические факторы 
• Факторы окружающей среды: перенесенные кишечные инфекции, курение, алкоголь
• Изменение микробного состава толстой кишки, что приводит к микровоспалению и усиленной сигнализации с нервных окончаний кишечника, с последующей передачей нервного импульса в головной мозг и формированием феномена висцеральной гиперчувствительности – или, проще говоря, изменяется болевой порог и кишечник становится чувствительнее к различным стимулам – пище и стрессу
• Стресс, в свою очередь, также увеличивает вероятность развития СРК. В научных исследованиях была выявлена прямая корреляция (взаимосвязь) – чем чаще в жизни пациентов встречались психотравмирующие обстоятельства, тем больше была вероятность заболеть СРК. Мозг состоит из коры головного мозга и подкорковых ядер. Именно подкорковые зоны (средний мозг, гипоталамус, миндалевидное тело, островок) реагируют на ситуации угрозы и небезопасности, и реагируют быстро и без участия сознания. Эти реакции через влияние на еще более глубокие отделы нервной системы способны изменять деятельность (функцию) некоторых внутренних органов: например, учащается сердцебиение, возникает чувство дрожи и потоотделения, нарушается моторика кишечника – спазмы и вздутие живота, изменяется форма стула, возникает боль в животе. Это механизм развития реакции на стресс, если мозг «перегружен» информацией и эмоциональными событиями.

Изменение функции кишечника при СРК имеет двунаправленный характер – как со стороны самого кишечника, так и его регулирующих центров в головном мозге. 

В процессе диагностики врач исключает другие заболевания, похожие на СРК:

• Целиакию
• Инфекцию, вызванная бактерией Clostridioides difficile и другие инфекционные причины
• Воспалительные аутоиммунные заболевания кишечника – язвенный колит, болезнь Крона
• Лактазная и дисахаридазная недостаточность
• Синдром избыточного бактериального роста (нередко сопутствует СРК)
• Диарею, вызванную приемом лекарственных средств
• Внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы 
• Микроскопический колит

Таким образом, диагноз СРК устанавливается на основании Римских критериев IV и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Если диагноз СРК установлен, важно соблюдать все аспекты лечения – коррекция образа жизни, питание, подобранное врачом, прием лекарственных препаратов, и, возможно, психотерапия.