Анализы, которые пугают, но не требуют лечения: разбор эндокринолога

Сегодня мы разберем ситуации, когда красный цвет в бланке анализов или отклонения от референсных значений лаборатории не должны вызывать тревогу. Это те случаи, когда пугающее заключение означает лишь одно — вы здоровы и лечить вас не нужно.

Раздел первый. Лабораторные изменения.

Щитовидная железа.

1. Повышенные антитела к ТПО и ТГ при идеальном ТТГ. Наличие антител говорит исключительно о предрасположенности. Ваша щитовидная железа работает отлично. Необходимо просто использовать йодированную соль и сдавать ТТГ один раз в год.

2. Сниженный ТТГ в первом триместре беременности. Если антитела к рецептору ТТГ отрицательные, это нормальная физиологическая реакция на рост гормона ХГЧ. Никакие блокирующие препараты будущей маме не нужны.

3. ТТГ на границах нормы при изменениях веса и у пожилых. При нервной анорексии или дефиците массы тела ТТГ может находиться на нижней границе нормы. И наоборот, при ожирении ТТГ часто немного повышается — это компенсаторная реакция, которая проходит сама при снижении веса. Также нормы ТТГ смещаются с возрастом. Для пожилых пациентов верхней границей может быть показатель 6.0, а для людей старше восьмидесяти лет нормой считаются цифры до 8.0.

4. Незначительные отклонения свободного Т3 и Т4. Если ваш ТТГ находится в пределах нормы, небольшие колебания свободных фракций гормонов никак не влияют на здоровье. Чаще всего такие отклонения связаны с техническими погрешностями лабораторных анализаторов.

5. Повышенный тиреоглобулин при наличии щитовидной железы. Этот анализ просто говорит о том, что у вас есть щитовидная железа. Данный показатель нужно смотреть только после удаления органа по поводу определенного рака щитовидной железы. В остальных случаях сдавать и лечить его не нужно.

Поджелудочная железа, гипофиз и надпочечники.

6. Высокий инсулин, С-пептид и индекс HOMA при нормальной глюкозе. Высокий инсулин и С-пептид — это следствие избыточного веса, а не его причина. Диагноза инсулинорезистентность не существует, и таблеток от этого нет. Назначение метформина пациентам без нарушений углеводного обмена не имеет смысла, за редким исключением в виде лечения синдрома поликистозных яичников. Инсулин снизится сам по мере снижения массы тела.

7. Низкий инсулин при нормальной глюкозе. Это может быть естественным следствием низкой массы тела или недостаточного употребления углеводов в рационе. Если уровень глюкозы в норме, делать с этим ничего не нужно. Низкий инсулин не является предвестником нарушений углеводного обмена.

8. Повышенный пролактин за счет макропролактина. Это чисто лабораторный феномен. Если активный мономерный пролактин находится в норме, терапия не назначается.

9. Утренний кортизол в крови. Утром уровень кортизола физиологически повышается абсолютно у всех людей, но степень этого повышения индивидуальна. Кроме того, огромное значение имеет стрессовое повышение избытком эмоций, например, из-за пробки на дороге или страха перед иглой. Оценивать этот показатель изолированно не имеет медицинского смысла.

Инструментальные изменения на УЗИ и МРТ/КТ.

1.Диффузные изменения на УЗИ щитовидной железы. Усиление кровотока или маленькийобъем при нормальном ТТГ — это не диагноз. Аппарат УЗИ показывает структуру, а функцию отражает гормон ТТГ. Мы никогда не лечим картинку на мониторе.

2.Узлы щитовидной железы без подозрительных признаков. Если гормоны в норме, а по пункции узел доброкачественный, выбирается тактика наблюдения. Лечение требуется, только если образование мешает глотать и дышать. Такое встречается редко, как правило, при узлах более четырех сантиметров, объеме железы более 40 миллилитров, загрудинном расположении или близости к важным структурам шеи. Если крупный узел вызывает только косметический дефект, часто можно обойтись локальными процедурами без операции, например, радиочастотной абляцией или введением этанола.

3.Случайные образования гипофиза или надпочечников. Это находки, случайно выявленные на КТ или МРТ при обследовании по другому поводу. Если пациент обращается к эндокринологу, сдает нужные анализы, врач исключает гормональную активность и оценивает структуру, а жалоб нет — требуется только наблюдение. Микроаденомы гипофиза крайне редко прогрессируют. Образования надпочечников по данным КТ также редко ведут себя агрессивно, поэтому агрессивное и частое сканирование в таких случаях не требуется.

Мы лечим человека, а не бланк с цифрами. Если вас тревожат результаты обследований, обратитесь к врачу и проконсультируйтесь со специалистом, чтобы разобрать каждый показатель с позиций доказательной медицины.