Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия — это повышенное давление в венозной системе vena portae hepatis (или портальной вене). Портальная вена — это крупная вена, которая собирает кровь от внутренних органов и ведет к печени. Наиболее распространенной, однако, не единственной, причиной портальной гипертензии является цирроз (рубцевание) печени.

Симптомы портальной гипертензии 

Если у вас прогрессирующее заболевание печени, например цирроз, у вас повышенный риск развития портальной гипертензии. Будьте в курсе необычных симптомов и немедленно сообщайте о них врачу. Симптомы и признаки портальной гипертензии включают:

• Желудочно-кишечное кровотечение: вы можете заметить кровь в стуле или у вас может возникнуть рвота кровью, если крупные сосуды вокруг желудка, образовавшиеся из-за портальной гипертензии, стали кровить.
• Асцит: когда жидкость скапливается в брюшной полости, вызывая отек.
• Энцефалопатия, или спутанность и затуманенность мышления
• Желтуха, пожелтение кожи и белков глаз
• Отек (опухолость) ног
• «Голова медузы» — видимая сеть расширенных вен вокруг пупка.

Диагностика портальной гипертензии

Существует несколько способов диагностики портальной гипертензии. Для пациентов с терминальной стадией заболевания печени, у которых наблюдается асцит и варикозное расширение вен, врачу может не потребоваться проводить какие-либо диагностические тесты, и он может подтвердить диагноз на основе осмотра.

Диагностические процедуры, которые может назначить ваш врач, включают:

• Визуализация (наиболее безопасно и просто - УЗИ печени и сосудов, а также допплерография воротной вены) и анализы крови
• Исследования по измерению давления
• Эндоскопическая диагностика
• Также на начальных стадиях, еще без формирования асцита и кровотечения, можно установить портальную гипертензию по Фиброскану селезенки

Исследования изображений

Визуализирующее исследование помогает в диагностике цирроза и портальной гипертензии. Они неинвазивны и могут дать вашему врачу детальное изображение вашей портальной венозной системы. Дуплексная допплерография обычно является первым назначаемым визуализирующим исследованием. Допплерография использует звуковые волны, чтобы увидеть, как кровь течет по вашей портальной вене. Ультразвук дает вашему врачу изображение кровеносного сосуда и окружающих его органов, а также скорость и направление тока крови по портальной вене.

Исследования по измерению давления

Интервенционный радиолог может провести исследование измерения давления, чтобы оценить уровень давления в печеночной вене. Это можно сделать амбулаторно, когда радиолог получит доступ к одной из ваших вен, обычно через внутреннюю яремную вену. Проводится только в специализированных гематологических центрах по строгим показаниям

Эндоскопическая диагностика

Эндоскопия — еще один способ диагностики варикозного расширения вен, представляющего собой крупные сосуды, связанные с портальной гипертензией. Эндоскопия может обеспечить окончательную диагностику варикозного расширения вен и позволить врачу лечить и снижать риск кровотечения или активного кровотечения. Во время ФГДС врач может увидеть слизистую оболочку верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкого кишечника).

Во время верхней эндоскопии:

• Вам дадут анестетик, чтобы помочь ослабить рвотный рефлекс. Вам также дадут обезболивающее и седативное средство, если это необходимо
• Вы лежите на левом боку, это называется положением на левом боку.
• Врач вводит эндоскоп (тонкую, гибкую, освещенную трубку с камерой) через рот и глотку в пищевод.
• Врач может визуализировать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку с помощью эндоскопа.

Осложнения портальной гипертензии

Асцит

Асцит — это избыток жидкости в брюшной полости. У пациентов с хроническим заболеванием печени часто развивается асцит, хотя он может быть вызван и другими факторами. Симптомы асцита включают:

• Раннее чувство сытости
• Увеличение размера живота
• Ощущение нехватки воздуха (если жидкость начинает давить на легкие)

Вам нужно будет придерживаться диеты с низким содержанием натрия, так как натрий вызывает задержку жидкости в организме. В тяжелых случаях вам может потребоваться ограничить потребление воды. Рецептурный диуретик может помочь снизить задержку натрия в почках.

Иногда может потребоваться парацентез (прокол) большого живота, если асцит трудно поддается лечению. Во время парацентеза врач вводит иглу в брюшную полость, чтобы удалить жидкость.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен чаще всего возникает в пищеводе или желудке в результате портальной гипертензии. Это часто происходит из-за того, что ткань печени рубцуется и кровь не может нормально течь. Поскольку портальная кровь перенаправляется не к плотной печени, а мимо, из-за повышенного сопротивления, развиваются варикозные узлы. У пациентов с циррозом печени чаще всего кровотечение связано с варикозным расширением вен пищевода, которые представляют собой увеличенные вены в пищеводе. Острое кровотечение из варикозных узлов у пациентов с портальной гипертензией требует немедленного внимания, так как связано с высоким риском смерти

Энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия — это нарушение нейропсихиатрической функции, связанное с портальной гипертензией. Симптомы обычно легкие, с едва заметными изменениями в поведении, изменениями в режиме сна, легкой спутанностью сознания или невнятной речью. Однако она может прогрессировать до более серьезных симптомов, включая тяжелую летаргию и кому. Хотя у нас нет четкого понимания энцефалопатии, существует связь с повышением концентрации аммиака в организме. (Однако это не коррелирует с обычными уровнями аммиака в крови).

Печеночная энцефалопатия диагностируется врачами в клинике. Обычно ее лечат такими препаратами, как лактулоза, которая может снизить всасывание аммиака в желудочно-кишечном тракте. Ее также лечат антибиотиками, такими как рифаксимин и другие.