Эластография печени (фиброскан)

Низкочастотный (50 Гц) механический толчок генерируется механическим приводом, и результирующая поперечная волна генерируется и оценивается.  Скорость распространения поперечной волны пропорциональна жесткости ткани, которая увеличивается при фиброзе. 

Одномерная транзиентная эластография продается под торговой маркой FibroScan®. 

ТЭ измеряет жесткость ткани на участке ткани диаметром 1 см и длиной 4 см, что в 100 раз больше, чем при биопсии печени! Значения жесткости представлены в кПа. 

Параметр контролируемого затухания (CAP) — это технология, которая количественно определяет стеатоз печени (ожирение печени) путем измерения потерь энергии при прохождении звуковой волны через среду. Общее затухание на частоте 3,5 МГц выражается в дБм, а стеатоз оценивается с использованием тех же радиочастотных данных, что и при эластографии, в том же месте, где измеряется жесткость.

Клиническое применение

Болезни печени – наивысшая актуальность в мире. Главным образом за счет возможной прогрессии до цирроза печени и его осложнений.

При прогрессии хронического процесса в печени формируется фиброз. Степень его может постепенно нарастать, приводя к циррозу – от 1 до 4 степени. И с точки зрения оценки прогноза пациента с патологией печени чаще всего важно диагностировать фиброз 2ст (F2 по METAVIR) и выше. 

Золотым стандартом в оценке пути печени к циррозу является биопсия печени. Инвазивно и дорого, поэтому ученые всего мира изучают и создают возможности неинвазивной диагностики фиброза и цирроза печени.

Первым прорывным методом в помощь гепатологом стал метод транзиентной эластографии на аппарате FibroScan (Фиброскан) (Echosens®, Париж, Франция). Это подтвержденный самым большим количеством клинических исследований, аппарат, использующий метод транзиентной (ТЭ) (кратковременной, переходной и т.д.) эластометрии.  Методика используется при различных диффузных заболеваниях печени. Метод показал хорошую воспроизводимость и точность. Биопсия печени использовалась как эталон для сравнения.

Так чем же фиброскан отличается от других методик?

• для ТЕ разработаны, стандартизированы, запатентованы единые критерии качества, независимые от производителя.
• Диагностическая точность метода ультразвуковой эластографии сопоставима с данными морфологического исследования печени и составляет в выявлении фиброза печени (стадии ≥ F2) - 86%, а в выявлении цирроза печени – 90%.

Рекомендации от 2021г. мировой ассоциации – EASL (Европейская ассоциация по исследованию печени):

• ТЕ можно считать неинвазивным стандартом измерения фиброза и стеатоза печени;
• Диагностическая ценность ТЕ хорошо подтверждена;
• ТЕ эффективная также при НАЖБП и при других хронических заболеваниях печени;
• Лучше использовать ТЕ для диагностики цирроза;
• ТЕ является надёжным методом обследования пациентов циррозом при хронических диффузных заболеваниях печени.

Достоинства:

• Наиболее подтвержденная и широко используемая методика.
• Легко исполнима (у постели больного, быстрота, легкость обучения методу).
• Широкий диапазон измеряемых значений.
• Проверенные критерии качества.
• Хорошая воспроизводимость.
• Высоко эффективна при циррозе печени.
• Обладает прогностической ценностью при циррозе.

Конечно же есть и недостатки метода, такие как:

• Требуется специальная дорогостоящая аппаратура
• Нельзя изменить область исследования
• Ложноположительные результаты при активном гепатите, холестазе, после приема пищи или алкоголя (как и для большинства разновидностей методик), при выраженном морбидном ожирении (метод выбора – эластография сдвиговой волны)

Противопоказания для обследования на аппарате Фиброскан:

• наличие у пациента активных имплантируемых медицинских устройств (например, кардиостимулятор, дефибрилляторы, насосы и др.)
• наличие раны в точке измерения
• беременность

Затрудняют получение действительных измерений на Фиброскане наличие у пациента асцита, а также повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) более 5 норм, так же, как и для всех методик эластографии/эластометрии.

Результаты, полученные на аппарате FibroScan ® должны быть интерпретированы специалистом, с учетом клинико-лабораторных проявлений заболевания.

Подготовка к обследованию на аппарате Фиброскан не требует чего-то сложного. Единственное условие — это исследование натощак (не принимать пищу не менее 3–4 часов до исследования). В течение 4-х часов до обследования возможно употребление негазированной воды.

Неинвазивно, безболезненно, достаточно быстро и удобно для оценки прямо на приеме гепатолога

Быстро, удобно, безопасно