Икота представляет собой симптомокомплекс повторных непроизвольных спазмов диафрагмы с последующим быстрым смыканием голосовой щели, что затрудняет приток воздуха и вызывает появление характерных звуков. Наверное, трудно встретить человека, который хотя бы раз в жизни не испытывал это ощущение, которое, как правило, довольно быстро проходит. В ряде случаев возникают периоды преходящей т.е. повторяющейся икоты, вызывающей даже болевой синдром в проекции пищевода. Редко икота может сохраняться больше 1 месяца, что требует серьезного медицинского обследования.
Причиной развития икоты является раздражение афферентных и эфферентных волокон диафрагмального нерва или центров, контролирующих функцию дыхательных мышц, особенно диафрагмы, располагающихся в продолговатом мозге.
Механизмы формирования данного симптома остаются до конца неясным. Если заглянуть в дебри неврологии, то «рефлекторная дуга» икоты включает:
- афферентные пути: диафрагмальный и блуждающий нервные пути, симпатическая нервная система;
- диффузный «центр икоты»: средний мозг, ствол головного мозга, проксимальный шейный отдел спинного мозга (С3 – С5);
- центральные нейромедиаторы: дофаминергические и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК);
- эфферентные пути: диафрагмальный, блуждающий и межреберные нервные пути, проводящие сигналы, вызывающие сокращение диафрагмы.
Преходящие эпизоды икоты чаще всего связаны с перерастяжением желудка (при переедании, например), чрезмерным употреблением алкоголя, быстрым проглатыванием слишком горячих или раздражающих веществ. Вообще, можно выделить несколько групп причин данного состояния:
Периферические:
- желудочно-кишечные: гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит/пептическая язва, парез желудка, растяжение желудка, панкреатит, кишечная непроходимость, холецистит, заболевания печени с формированием портальной гипертензии, опухоли;
- не желудочно-кишечные: раздражение диафрагмы, инфаркт миокарда, перикардит, аневризма аорты, увеличение щитовидной железы, астма, бронхит, пневмония, туберкулез, отит (раздражение барабанной перепонки).
Центральные:
- неврологические: цереброваскулярные нарушения (инсульт), черепно-мозговая травма, внутричерепная опухоль, рассеянный склероз, эпилепсия, болезнь Паркинсона;
- психогенные: беспокойство, возбуждение, стресс, страх.
Метаболические
- нарушение электролитного баланса: гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия;
- гипергликемия (повышение глюкозы в крови), уремия (повышение мочевины в крови), гипокапния, недостаточность коры надпочечников и др.;
- интоксикации: инфекции, алкоголь, онкология и др.
- переохлаждение.
Лекарственные: прием таких средств, как: опиоиды, бензодиазепины, глюкокортикостероиды, агонисты допамина, цитохимиотерапевтические средства, антибиотики и др.
Другие: хирургические вмешательства.
В случаях эпизодически возникающей икоты актуально применение рефлекторных способов воздействия на диафрагмальный нерв:
Приемы носоглоточной стимуляции:
- промыть нос холодной водой;
- всасывать через соломинку холодную воду, глотать или рассасывать маленькие кусочки льда;
- проглотить 1 чайную ложку сухого сахарного песка, глотать кусочки сухого хлеба;
- быстро выпить два стакана воды;
- полоскать горло водой;
- рассасывать кусочки лимона;
- вытягивать шею;
- вытягивать пальцами язык;
- с силой нажимать на язык.
Предотвращение раздражения диафрагмы: сделать наклон вперед, прижимая колени к животу.
Стимуляция дерматома С5 (прерывает стимуляцию нервной дуги икоты):
- похлопывание или почесывание задней поверхности шеи;
- помещение холодного безопасного металлического предмета за воротник (например, ложки);
- холодный компресс на лицо.
Дыхательные манипуляции:
- задержка дыхания;
- провоцирование чихания или кашля;
- частое глубокое дыхание (гипервентиляция);
- дыхание в бумажный (не в полиэтиленовый!!!!) пакет (гиповентиляция);
- «прием Вальсальвы» (форсированное выдыхание при закрытых носе и рте). Не следует проводить при простудном заболевании, т.к. инфекция может проникнуть в полость среднего уха, и больным с заболеваниями сердца (повышает артериальное давление). С осторожностью у больных с эмфиземой легких, первичным/вторичным опухолевым поражением легких, чтобы не спровоцировать легочное кровотечение.
При стойком сохранении икоты необходима консультация врача для определения локализации причинного фактора и назначение медикаментозного лечения.
Врачи
