В моей практике, пожалуй, нет более частого вопроса от пациентов, чем: "Что мне делать с пролапсом митрального клапана (ПМК)? Это порок? Мне грозит операция?". Попробуем разобраться, когда этот диагноз, поставленный по результатам УЗИ сердца, действительно является поводом для беспокойства, а когда — всего лишь анатомической особенностью.
Пролапс митрального клапана – весьма распространенная патология. Его частота во взрослой популяции составляет от 5 до 38%, хотя в зависимости от используемых эхокардиографических критериев он может регистрироваться у 2,4% населения.
Что такое ПМК?
Митральный клапан (МК) — это клапан между левым предсердием и левым желудочком. Его задача — пропускать кровь только в одном направлении, предотвращая обратный ток.
Пролапс митрального клапана (ПМК) – это прогибание (выгибание) створок клапана в полость левого предсердия во время систолы (сокращения левого желудочка). Чаще всего он возникает из-за идиопатической миксоматозной дегенерации створок и сухожильных хорд, при которой истончается коллагеновый слой клапана и накапливается мукоидное вещество.
Когда ПМК — это норма?
В подавляющем большинстве случаев пролапс митрального клапана – это достаточно благоприятное заболевание. ПМК обычно имеет доброкачественный характер.
Чаще всего этот диагноз становится случайной находкой во время планового УЗИ сердца, и сам по себе человек при этом не испытывает никакого дискомфорта.
Согласно данным исследований, небольшое прогибание створок митрального клапана и даже некоторую степень регургитации можно считать АНАТОМИЧЕСКОЙ НОРМОЙ.
К прогностически благоприятным вариантам относят:
- Небольшая степень пролабирования. Чаще всего это пролабирование 1–2-й степени. По ЭхоКГ, пролапс 1-й степени составляет от 2 до 3 мм, а 2-й степени – от 3 до 6 мм. Установлено, что ПМК глубиной до 1 см прогностически благоприятен.
- Отсутствие значимой регургитации. Речь идет об отсутствии регургитации или небольшой ее степени. Регургитация - это обратный ток крови из желудочка в предсердие. Регургитация 1-й степени, при которой кровоток возникает только на клапанах (по сути, это минимальные завихрения крови), считается вариантом нормы.
- Отсутствие симптомов. Если диагноз не сопровождается болями в сердце, одышкой, слабостью, приступами сердцебиений или перебоями в работе сердца, то незначительное прогибание створок – это вариант нормы.
Если у вас нет значимой митральной регургитации, пролапс митрального клапана обычно не требует лечения.
ПМК и вегетативная нервная система
Очень часто пациенты с ПМК жалуются на симптомы, которые, хотя и похожи на сердечные, к работе самого клапана и к сердцу вообще не имеют отношения. Эти жалобы включают:
- Боли в грудной клетке или сердце (чаще всего тупые, ноющие, иногда колющие, не связанные с нагрузкой).
- Одышку или чувство нехватки воздуха.
- Слабость, повышенную утомляемость.
- Сердцебиение или перебои.
Эти проявления часто связаны с нарушением функции нервной системы. Вегетативная нервная система управляет работой всех внутренних органов, включая частоту работы сердца, артериальное давление и тонус мышц. Нарушения в этой системе, которые могут быть унаследованы вместе с особенностями соединительной ткани, приводят к тому, что сердце неправильно управляется и человек ощущает дискомфорт, даже если сердце и клапан работают прекрасно. Такие симптомы могут быть следствием гиперсимпатикотонии.
Для людей с вегетативной дисфункцией, сопутствующей ПМК, ключевыми советами для улучшения самочувствия являются:
- Успокоиться и не тревожиться по поводу симптомов.
- Обеспечить достаточное потребление жидкости.
- Ограничить употребление кофе и алкоголя, так как они выводят жидкость и могут спровоцировать сердцебиение.
- Регулярные физические нагрузки (аэробные, интервальные).
- Дыхательные упражнения для воздействия на нервную систему и снижения напряжения мышц.
Когда пролапс требует повышенного внимания?
Хотя большинство случаев ПМК благоприятны, в последнее время доказано, что это далеко не такое безобидное заболевание, как считалось ранее.
Повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений имеют пациенты:
- С ПМК более 3 мм, сопровождающимся миксоматозной дегенерацией.
- У которых створки митрального клапана утолщены (≥ 5 мм).
- Имеющие значительную митральную регургитацию.
Если регургитация достигает 2-й степени (струя обратного тока до середины предсердия) или 3-й степени (практически до задней стенки предсердия), это указывает на выраженный дефект клапана, и 3-я степень может приравниваться к митральному пороку сердца. У пациентов с тяжелой митральной регургитацией повышен риск сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, инсульта, инфекционного эндокардита.
Другими грозными, но редкими осложнениями являются:
- Значительные нарушения сердечного ритма (аритмии), которые могут быть вызваны перерастяжением «клапанного кольца», богато снабженного нервными окончаниями. Тяжелые желудочковые аритмии или высокая эктопическая нагрузка встречаются менее чем в 10% случаев и ассоциируются с внезапной сердечной смертью (которая, однако, встречается редко — менее 1%).
- Инфекционный эндокардит (воспаление на клапанах), поскольку пролабированные клапаны менее устойчивы к патогенным микроорганизмам.
Основным методом диагностики пролабирования митрального клапана служит эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). При помощи ЭхоКГ определяют объем обратного тока крови (степень регургитации), наличие миксоматозных разрастаний и величину выпячивания створок в миллиметрах.
Заключение
Если вам поставили диагноз «Пролапс митрального клапана», не стоит сразу же считать себя «сердечным больным». ПМК прогностически благоприятен, если он небольшой и не сопровождается выраженной регургитацией.
Однако своевременная диагностика и постоянный мониторинг необходимы. Важно знать о потенциальных осложнениях, чтобы не провоцировать их развитие нарушением адекватного режима труда и отдыха.
Помните: если у вас выявлен ПМК, необходимо детальное клиническое и инструментальное обследование для исключения или подтверждения поражения сердца и определения тактики ведения.
Автор статьи
