Пролапс митрального клапана: когда это вариант нормы

В моей практике, пожалуй, нет более частого вопроса от пациентов, чем: "Что мне делать с пролапсом митрального клапана (ПМК)? Это порок? Мне грозит операция?". Попробуем разобраться, когда этот диагноз, поставленный по результатам УЗИ сердца, действительно является поводом для беспокойства, а когда — всего лишь анатомической особенностью.

Пролапс митрального клапана – весьма распространенная патология. Его частота во взрослой популяции составляет от 5 до 38%, хотя в зависимости от используемых эхокардиографических критериев он может регистрироваться у 2,4% населения.

Что такое ПМК?

Митральный клапан (МК) — это клапан между левым предсердием и левым желудочком. Его задача — пропускать кровь только в одном направлении, предотвращая обратный ток.

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это прогибание (выгибание) створок клапана в полость левого предсердия во время систолы (сокращения левого желудочка). Чаще всего он возникает из-за идиопатической миксоматозной дегенерации створок и сухожильных хорд, при которой истончается коллагеновый слой клапана и накапливается мукоидное вещество.

Когда ПМК — это норма?

В подавляющем большинстве случаев пролапс митрального клапана – это достаточно благоприятное заболевание. ПМК обычно имеет доброкачественный характер.

Чаще всего этот диагноз становится случайной находкой во время планового УЗИ сердца, и сам по себе человек при этом не испытывает никакого дискомфорта.

Согласно данным исследований, небольшое прогибание створок митрального клапана и даже некоторую степень регургитации можно считать АНАТОМИЧЕСКОЙ НОРМОЙ.

К прогностически благоприятным вариантам относят:

1. Небольшая степень пролабирования. Чаще всего это пролабирование 1–2-й степени. По ЭхоКГ, пролапс 1-й степени составляет от 2 до 3 мм, а 2-й степени – от 3 до 6 мм. Установлено, что ПМК глубиной до 1 см прогностически благоприятен.
2. Отсутствие значимой регургитации. Речь идет об отсутствии регургитации или небольшой ее степени. Регургитация - это обратный ток крови из желудочка в предсердие. Регургитация 1-й степени, при которой кровоток возникает только на клапанах (по сути, это минимальные завихрения крови), считается вариантом нормы.
3. Отсутствие симптомов. Если диагноз не сопровождается болями в сердце, одышкой, слабостью, приступами сердцебиений или перебоями в работе сердца, то незначительное прогибание створок – это вариант нормы.

Если у вас нет значимой митральной регургитации, пролапс митрального клапана обычно не требует лечения.

ПМК и вегетативная нервная система

Очень часто пациенты с ПМК жалуются на симптомы, которые, хотя и похожи на сердечные, к работе самого клапана и к сердцу вообще не имеют отношения. Эти жалобы включают:

• Боли в грудной клетке или сердце (чаще всего тупые, ноющие, иногда колющие, не связанные с нагрузкой).
• Одышку или чувство нехватки воздуха.
• Слабость, повышенную утомляемость.
• Сердцебиение или перебои.

Эти проявления часто связаны с нарушением функции нервной системы. Вегетативная нервная система управляет работой всех внутренних органов, включая частоту работы сердца, артериальное давление и тонус мышц. Нарушения в этой системе, которые могут быть унаследованы вместе с особенностями соединительной ткани, приводят к тому, что сердце неправильно управляется и человек ощущает дискомфорт, даже если сердце и клапан работают прекрасно. Такие симптомы могут быть следствием гиперсимпатикотонии.

Для людей с вегетативной дисфункцией, сопутствующей ПМК, ключевыми советами для улучшения самочувствия являются:

• Успокоиться и не тревожиться по поводу симптомов.
• Обеспечить достаточное потребление жидкости.
• Ограничить употребление кофе и алкоголя, так как они выводят жидкость и могут спровоцировать сердцебиение.
• Регулярные физические нагрузки (аэробные, интервальные).
• Дыхательные упражнения для воздействия на нервную систему и снижения напряжения мышц.

Когда пролапс требует повышенного внимания?

Хотя большинство случаев ПМК благоприятны, в последнее время доказано, что это далеко не такое безобидное заболевание, как считалось ранее.

Повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений имеют пациенты:

• С ПМК более 3 мм, сопровождающимся миксоматозной дегенерацией.
• У которых створки митрального клапана утолщены (≥ 5 мм).
• Имеющие значительную митральную регургитацию.

Если регургитация достигает 2-й степени (струя обратного тока до середины предсердия) или 3-й степени (практически до задней стенки предсердия), это указывает на выраженный дефект клапана, и 3-я степень может приравниваться к митральному пороку сердца. У пациентов с тяжелой митральной регургитацией повышен риск сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, инсульта, инфекционного эндокардита.

Другими грозными, но редкими осложнениями являются:

• Значительные нарушения сердечного ритма (аритмии), которые могут быть вызваны перерастяжением «клапанного кольца», богато снабженного нервными окончаниями. Тяжелые желудочковые аритмии или высокая эктопическая нагрузка встречаются менее чем в 10% случаев и ассоциируются с внезапной сердечной смертью (которая, однако, встречается редко — менее 1%).
• Инфекционный эндокардит (воспаление на клапанах), поскольку пролабированные клапаны менее устойчивы к патогенным микроорганизмам.

Основным методом диагностики пролабирования митрального клапана служит эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). При помощи ЭхоКГ определяют объем обратного тока крови (степень регургитации), наличие миксоматозных разрастаний и величину выпячивания створок в миллиметрах.

Заключение

Если вам поставили диагноз «Пролапс митрального клапана», не стоит сразу же считать себя «сердечным больным». ПМК прогностически благоприятен, если он небольшой и не сопровождается выраженной регургитацией.

Однако своевременная диагностика и постоянный мониторинг необходимы. Важно знать о потенциальных осложнениях, чтобы не провоцировать их развитие нарушением адекватного режима труда и отдыха.

Помните: если у вас выявлен ПМК, необходимо детальное клиническое и инструментальное обследование для исключения или подтверждения поражения сердца и определения тактики ведения.