Ох уж этот Хеликобактер (H. pylori)!
Сколько версий об этой загадочной бактерии можно прочитать в интернете и, увы, слышать даже от врачей, что она у всех есть, ее лечить нет смысла, да и вообще она не лечится или наоборот, по анализам крови на антитела к НР немедленно надо начинать лечение, иначе умрешь…
Пожалуй, ни одно из известных инфекционных заболеваний не имеет такой многообразный арсенал диагностических средств, базирующихся на различных принципах доказательной медицины, как хеликобактерная инфекция. Для выявления H. pylori применяется множество разновидностей морфологических, бактериологических, иммунологических, прямых биохимических методов, способов окраски биопсийного материала, а также методов, основанных на определении продуктов метаболизма бактерии и выявлении особенностей ее генетического аппарата.
Большим разнообразием отличается и биологический материал, который используется для диагностики H pylori-инфекции: биоптаты слизистой оболочки желудка, желудочная слизь, образцы выдыхаемого воздуха, кровь, слюна, кал и даже моча.
Практикующему врачу и уж тем более пациенту часто бывает затруднительно ориентироваться в этом многообразии. В последние годы достигнут значительный прогресс в разработке новых методов диагностики H.pylori.
Предпочтительными методами диагностики инфекции H.pylori являются:
- 13С-уреазный дыхательный тест (чувствительность 96%, специфичность 93%) является лучшим способом первичной диагностики H.pylori и оценки эффективности проведенного лечения.
- Выявление антигена H. pylori в кале (чувствительность 92%, специфичность 94%).
Гистологический метод (чувствительность 90–95%, специфичность 88–95%) – выявление H.pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка. Метод позволяет определить степень обсемененности слизистой оболочки желудка H.pylori. Для гистологической оценки H.pylori-ассоциированного гастрита рекомендуется взятие двух биоптатов из антрального отдела желудка и двух биоптатов из тела желудка.
Большинство ошибок в диагностике связано с невыполнением алгоритма диагностики. Так, некоторые лекарственные средства (ингибиторы протонной помпы, препараты висмута, антибиотики) способны подавлять рост и размножение H. pylori или снижать интенсивность продукции ее фермента - уреазы. Это приводит к ложноотрицательным результатам биохимических тестов. Поэтому пациенту рекомендуют прекратить прием таких препаратов перед проведением тестов на H. pylori, а при интерпретации результатов тестирования следует учитывать вид и дозировку лекарственного средства, длительность его приема.
Своевременное лечение (эрадикация) H.pylori излечивает хронический гастрит (напоминаю, что это диагноз морфологический, а не просто боли в эпигастрии!), предотвращает развитие предраковых изменений слизистой оболочки желудка (атрофия, кишечная метаплазия) и непосредственно рака желудка. Развитие более чем 90% случаев некардиального рака желудка обусловлено H.pylori, поэтому предотвратимо. Эрадикация хеликобактерной инфекции у всех членов семьи предотвращает прогрессирование хронического гастрита и его последствий, а также прерывает передачу возбудителя последующим поколениям.
Проведение контрольного исследования после курса антихеликобактерной терапии следует назначать не ранее чем через 4 недели после окончания приема препаратов.
Врачи
