Тема, которую мы затронем, очень практична, ведь с необходимостью суточного мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ) — или, как его чаще называют, Холтер ЭКГ — сталкиваются как врачи, так и сами пациенты.
К сожалению, по моему мнению, около 80% пациентов, которые проходят это исследование, делают его без каких-либо реальных показаний. Давайте разберемся, в каких ситуациях Холтер действительно необходим, а когда его проведение бессмысленно.
Главный вывод: Холтер - не скрининг
Холтер никогда не является скрининговым методом в кардиологии. Мы не рекомендуем делать его всем подряд в определенном возрасте, как, например, сдавать анализы крови на холестерин или проходить УЗИ сердца.
Для большинства людей в течение всей их жизни не возникнет показаний для проведения Холтеровского мониторирования ЭКГ.
Что именно оценивает Холтер ЭКГ?
Холтеровское мониторирование ЭКГ — это метод оценки сердечного ритма и сердечной проводимости. Он предназначен исключительно для того, чтобы оценить, как электрический импульс, формирующийся в синоатриальном узле, проходит через сердце.
Он позволяет выявить:
- Нарушения ритма (если они есть).
- Задержки проведения импульса.
- Блокады проведения.
Что Холтер НЕ оценивает? Ограничения метода
Крайне важно понимать, что Холтер не может ответить на многие вопросы, которые пациенты ошибочно пытаются с его помощью решить. Холтер никогда не является диагностическим тестом для ишемической болезни сердца (ИБС) и не отвечает на вопрос, есть ли у пациента атеросклероз.
Холтер не оценивает:
- Вопросы ишемии сердца.
- Толерантность к физическим нагрузкам.
- Состояние сердечных клапанов.
- Цифры артериального давления.
Также следует отметить, что рутинная оценка удлинения интервала QT по Холтеру, как правило, не проводится и не имеет смысла, если показатели ЭКГ в норме и нет подозрения на редкие врожденные нарушения проводимости.
Когда нужно делать суточный мониторинг ЭКГ?
Самое главное показание для Холтера — это жалобы, подозрительные на нарушение сердечного ритма или нарушения проводимости.
1. Нарушения проводимости:
- Основная и самая тревожная жалоба, требующая Холтера — это потери или предпотери сознания (предобморочные состояния).
2. Нарушения сердечного ритма:
- Приступы резко возникающей тахикардии (сердцебиения), особенно сопровождающиеся резкой слабостью и падением артериального давления. В этом случае вероятность того, что Холтер найдет значимое нарушение ритма, очень высока.
- Частые ощущения неритмичного биения сердца или перебоев в работе сердца.
3. Контроль лечения:
- Холтер является очень важным методом, который позволяет оценить эффективность терапии препаратами, контролирующими ритм и/или проводимость в сердце. Если проблема известна, Холтер может повторяться много раз в зависимости от показаний.
Осторожно: "Нормальные" отклонения
Если у вас нет симптомов нарушений ритма, нет изменений на стандартной ЭКГ и нет серьезных изменений на эхокардиографии (УЗИ сердца), делать Холтер, скорее всего, не нужно.
У огромного числа людей в течение суток появляются те или иные нарушения ритма и проводимости, которые являются абсолютно физиологической нормой. Сердце периодически "проверяет" свою работу, и это может проявляться как экстрасистолы или физиологические блокады.
Получив заключение с незначительными отклонениями при отсутствии симптомов, пациенты часто начинают сильно тревожиться и волноваться. Важно помнить: обнаружение небольших экстрасистол или блокад при отсутствии оснований подозревать серьезные нарушения ритма не изменит тактику лечения.
Что делать, если Холтер не поймал проблему? Длительный мониторинг
Даже при наличии выраженных симптомов, Холтер может не поймать нарушения ритма за 24 часа. Если приступы возникают нечасто, существуют более продвинутые опции:
- Трехсуточный Холтер.
- Домашние приборы, позволяющие записать ритм во время приступа.
- Подкожный регистратор (loop recorder): это самое продвинутое решение — небольшой чип, имплантируемый в организм, который может следить за ЭКГ месяцами и даже годами. Такие устройства имплантируют, когда потери сознания или нарушения ритма возникают редко и их сложно зафиксировать Холтером.
Заключение
Холтер - надежное и полезное исследование в кардиологии, но только при наличии подозрений на нарушения ритма или проводимости, особенно связанные с редким пульсом или потерями сознания. В остальных ситуациях его ценность сильно преувеличена.
Если вы задумываетесь о проведении этого исследования, в первую очередь обратитесь к кардиологу. Грамотный специалист определит, есть ли у вас показания к Холтеру, чтобы избежать ненужных исследований и излишней тревоги.
Автор статьи
