Известно, что рак желудка в мире занимает пятое место по распространенности среди всех видов рака, а также является третьим по частоте причиной смертности от онкологических заболеваний, многие государства разрабатывают схемы скринингового обследования населения с целью раннего выявления предраковых состояний желудка.
Как правило, пациенты с хроническим атрофическим гастритом (ХАГ) не имеют симптомов, что затрудняет его выявление. В настоящее время эндоскопия в сочетании с гистопатологическим исследованием является золотым стандартом диагностики ХАГ. Однако широкомасштабные эндоскопические обследования в некоторых странах провести в должном объеме технически сложно из-за нехватки эндоскопических учреждений и специалистов, также в связи с тем, что эндоскопия является инвазивной и дорогостоящей процедурой, а также высокой оператор-зависимости исследования. Поэтому разработка простого и неинвазивного метода скрининга для точного выявления лиц с высоким риском развития рака желудка крайне важна.
На данный запрос был разработан инвазивный тест - «Гастропанель», который состоит из четырех анализов: Пепсиноген I (PGI) , определяемый методом ИФА, Пепсиноген II (PGII) также ИФА, Гастрин-17 (G-17 ) – ИФА, и антитела к Helicobacter pylori IgG методом ELISA. Также в бланке будет указан расчетный показатель отношения пепсиногена I к пепсиногену II (PGR).
Именно комбинация PGI, PGII, PGR и G-17 показала чувствительность 65,29% и специфичность 73,18% для выявления наличия любого хронического атрофического гастрита.
Про каждый из показателей:
Пепсиноген I (PGI)
Концентрация пепсиногена I в крови — индикатор структуры и функционирования слизистой оболочки тела желудка.
Пепсиноген II (PGII)
Концентрация пепсиногена II в крови — индикатор структуры и функционирования слизистой оболочки желудка суммарно. Его концентрация в крови часто растет при воспалении , а наиболее распространенная причина к этому — инфекция Helicobacter pylori.
Пепсиноген I / Пепсиноген II (PGI / PGII)
Отношение пепсиноген I / пепсиноген II снижается при атрофии тела желудка.
Базальный гастрин-17 (G-17b)
Вырабатывается G клетками антрального отдела желудка, однако его изменения могут свидетельствовать как о нарушении структуры и функционирования антрального отдела желудка, так и тела желудка.
Повышение его уровня обычно свидетельствует об анацидном желудке (например, пациент принимает ИПП или страдает атрофией слизистой тела желудка), при этом значительное повышение данного показателя -может натолкнуть на мысли о гастриноме. Снижение же его уровня может происходить при атрофии слизистой оболочки антрального отдела желудка, поскольку G-клетки исчезают., либо при повышенной секреции соляной кислоты. Отдифференцировать последние два состояния помогает нижеописанный тест.
Стимулированный гастрин-17 (G-17s)
Определяется уровень гастрина-17 после белковой стимуляции (пациенту предлагается съесть белковый батончик, например).
Низкий уровень стимулированного гастрина-17 свидетельствует об истинном атрофическом гастрите антрального отдела желудка. При значениях показателя в пределах референсных норм – суммарно состояние будет оценено как гиперхлоргидрия, то есть указывает на повышенную секрецию соляной кислоты.
Что важнее?
Можем ли мы оценить какой-то один показатель из данной панели, или же обязательно сдавать все полностью?
В одном исследовании, опубликованном в июне 2025г. (https://doi.org/10.1186/s12876-025-03996-8) попытались ответить на вопрос о диагностической ценности сывороточных пепсиногенов и гастрина- 17 для выявления хронического атрофического гастрита и посмотреть соответствие с биопсийным материалом слизистой желудка.
Для этого разделили пациентов на три группы: с неатрофическим гастритом, легким атрофическим гастритом, и третью группу составили пациенты умеренного и тяжелого атрофического гастрита.
Какие выводы были сделаны:
- Однозначно в группе H.P. положительных пациентов уровень PGII был выше (что подтверждает тот факт, что PGII повышается при воспалении).
- Уровни PGII и G-17 в сыворотке крови повышались в соответствии с тяжестью атрофического повреждения слизистой оболочки желудка. Для прогрессирующей хронической атрофии, которая была классифицирована как II–IV стадии в соответствии с системой Operative Link on Gastritis Assessment (OLGA), чувствительность составила 66,10% и специфичность 83,40%.
- Среди всех H. pylori-положительных когорт PGII показала самую высокую корреляцию по сравнению с комбинированным диагностическим подходом с использованием всей панели PGI, PGII, PGR и G-17.
- В отличие от PGII и G-17, PGI не имел значительной корреляции с тяжестью ухудшения состояния слизистой оболочки.
- На ранней стадии воспаления слизистой оболочки гипергастринемия, вызванная H. pylori, может одновременно стимулировать секрецию как PGI, так и PGII. Это наблюдение предполагает, что PGI может служить чувствительным индикатором воспаления слизистой оболочки до того, как атрофия повлияет на тело желудка. Однако по мере прогрессирования заболевания и повышения выраженности атрофии тела желудка потеря этих клеток приводит к снижению уровня PGI, что снижает его диагностическую ценность на поздних стадиях ХАГ.
Также важно понимать, что на пепсиногены и их секрецию оказывают влияние множество факторов, которые могут искажать истинные значения, среди которых:: наличие хеликобактер пилори инфекции, режим питания, курение, употребления алкоголя, среда проживания, каждые из которых может влиять как на здоровье желудка, так и на уровни биомаркеров. Эти факторы могут модулировать здоровье слизистой оболочки желудка и динамику биомаркеров, что потенциально может способствовать расхождениям, наблюдаемым между результатами исследований.
Таким образом, учитывая вышеизложенные выводы и невысокий процент чувствительности и специфичности «гастропанели» или ее отдельных маркеров, можно сделать следующие заключения:
- Исследования пепсиногенов и гастрина-17 (но лишь совместно) могут служить эффективными инструментами скрининга для профилактики ХАГ и возникновения рака желудка, что делает эту стратегию потенциально ценной,
- Данный вид исследования может использоваться как дополнение к гастроскопии, и при обсуждении с лечащим врачом,
- Необходима дальнейшая валидация в более крупных многоцентровых исследованиях для оценки данного теста в контексте глобальной пользы в клинической практике.
Автор статьи
