Анемия и дефицит железа

Когда пациент приходит с проблемой нехватки железа, часто вопрос звучит так: доктор, в чем причина? У меня ничего, наверное, не усваивается?

Давайте разбираться!

Во-первых, давайте разграничим понятия: анемия, по определению, это снижение гемоглобина в общем (клиническом) анализе крови: менее 120 г/л у женщин и менее 130 г/л у мужчин. При этом число эритроцитов может быть нормальным, повышенным или пониженным (красные кровяные клетки, или RBC на бланке) – само по себе число эритроцитов не является критерием анемии. Гемоглобин находится внутри эритроцита, это главный белок, переносящий железо, а железо, в свою очередь, переносит на себе кислород от легких ко всем клеткам организма.

Параметры железодефицита в биохимической анализе крови:

• Железо сывороточное – сам микроэлемент железа в свободной форме
• Ферритин – белок, запасающий на себе множество молекул железа
• Железосвязывающая способность – отражает потребность организма в железе, при анемии показатель повышается
• Коэффициент насыщения трансферрина железом – также помогает оценить нуждаемость организма в железе. При железодефицитной анемии показатель снижается.

Снижение уровня гемоглобина по причине железодефицита - лишь один из множества процессов, приводящих к анемии.

Пройти водородно-дыхательный тест

Какие же вообще существуют причины анемии?

1. Нарушение образования гемоглобина из-за нехватки необходимых веществ (дефицитарные):

• Железодефицитная
• В12-дефицитная
• Фолиеводефицитная

2. Вследствие кровопотери

• Наличие источников кровопотери в органах ЖКТ
• Менструальная кровопотеря, гинекологические заболевания, приводящие к избыточной кровопотере
• Состояния после операций, травм, родов

3. Вследствие распада эритроцитов (гемолитическая) – более редкий вид анемии, когда сокращается срок жизни эритроцита по тем или иным причинам. Основные признаки - снижение числа эритроцитов, желтуха, повышение непрямого билирубина в крови.

• Приобретенные: влияние токсических факторов – тяжелые металлы, некоторые лекарственные препараты, некоторые инфекции, нарушения в работе иммунной системы, нарушение функции селезенки при циррозе печени и т.д.
• Врожденные дефекты строения эритроцита.

В практике гастроэнтеролога также встречаются пациенты с гемолитическими анемиями, так как одно из последствий распада клеток крови – образование пигментных камней в желчном пузыре, которые состоят из билирубина.

4. Анемия хронического заболевания – возникает при хронических воспалительных заболеваниях (например, ревматоидный артрит без лечения), онкологических заболеваниях. Причины - в подавлении образования новых клеток, снижения всасывания железа в кишечнике и затруднение высвобождения железа из собственных запасов организма – так влияют молекулы хронического воспаления в организме.

Пройти услугу ФГДС

Почему железа может не хватать?

1. Нехватка поступления железа с пищей, несбалансированное питание: даже в современном мире это действительно частая проблема, ведь железо содержится в немногих продуктах: говядина, свиная и куриная печень, свинина, баранина. Не мясные источники: чечевица, гречка, тыквенные семечки, кунжут, морепродукты (не рыба). Норма железа: взрослым мужчинам требуется около 10 мг железа в сутки, женщинам — вдвое больше — 18 мг ежедневно.
2. Железо уходит из организма с кровопотерей. Самая частая причина у женщин – менструации, особенно при некоторых гинекологических заболеваниях (эндометриоз, нарушения менструального цикла).
   Интересный факт: по статистике, у мужчин самая частая причина железодефицита – это болезни органов ЖКТ, у женщин эти заболевания стоят на втором месте среди причин анемии. К острой или хронической потере крови ведут язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона), кровопотеря из геморроидальных узлов, кровотечение из дивертикула, мальформация сосудов и тд.
3. Повышение потребности в железе, то есть организму нужно больше, чем раньше, а поступление прежнее – беременность, скачок роста у детей.
4. Итак, нарушенное всасывание или то самое неусвоение железа. Железо всасывается в кровь из тонкой кишки, а именно, в самой конечной ее части – в подвздошной кишке.

Вот некоторые причины нарушения усвоения железа в гастроэнтерологии:

• Болезни тонкой кишки: целиакия, болезнь Крона тонкой кишки (нарушенное всасывание сочетается с кровопотерей)
• Болезни поджелудочной железы с нехваткой ферментов и нарушением всасывания питательных веществ
• Операции на желудке: резекция (удаление части) желудка, выполненная для коррекции веса (бариатрические операции) и другие
• Резекция тонкой кишки по причине болезни крона, сосудистого тромбоза кишечника
• Желудок - тоже важный орган для усвоения железа: прежде чем усвоиться, железо должно перейти в более доступную форму с помощью кислой среды желудочного сока. К нарушению всасывания может привести инфекция хеликобактер. Здесь процессов множество: например, хеликобактер разможается за счет потребления железа организма-хозяина, а всасывание нарушается из-за хронического воспаления, которое подавляет поступление железа в организм через белок гепсидин. Снижение кислотности (а следовательно, и переход железа в доступную двухвалетную форму) при инфекции хеликобактер встречается реже.
• Аутоиммунный атрофический гастрит
• Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: считается, что СИБР вызывает микровоспаление на ворсинках кишечника, что приводит к нарушению всасывания микроэлементов.

Таким образом, не в каждом случае железодефицит означает нарушенное усвоение железа, но всегда стоит провести грамотный поиск причин снижения гемоглобина.