Обнаружение гриба Candida в кале у человека - это обыденная находка, а не свидетельство болезни!
Исследования показывают, что микобиом кишечника (то есть, грибковый микробиом) человека в отличие от бактериального микробиома отличается низким разнообразием и в нем доминируют дрожжи: Saccharomyces, Malassezia и Candida. Последующие исследования с контролируемыми диетами и сопоставлением слюны и пищи показали, что у здоровых добровольцев обнаруженные в кале грибы в основном объясняются пищей и микробиотой рта, а не устойчивой колонизацией кишечника.
Таким образом, обнаружение Candida в кале - это норма!
Нужно ли сдавать анализы кала на грибы Candida?
Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) в своих руководствах по кандидозу обсуждает только диагностику инвазивных форм и подчеркивает низкую ценность оценки колонизации вообще. "Уровень колонизации Candida имеет низкую положительную прогностическую ценность, а рутинная оценка колонизации трудоёмка и дорога" - пишет IDSA.
Отдельных рекомендаций анализировать кал на Candida при кишечных симптомах нет, а диагностика кандидоза ориентирована на стерильные среды (кровь, биоптаты) и клинику кожных форм.
Вывод: никакие кандидограммы кала не показаны, а обнаружение кандиды в кале отражает транзитные дрожжи из пищи или полости рта. И это не должно приводить к углубленным дообследованиям или лечению антимикотиками.
Существуют ли избыточный рост грибов в тонкой кишке (СИГР)?
В научных работах по СИГРу «избыток» определяли по культивированию аспирата из двенадцатиперстной кишки. В литературе СИГР описан у иммунокомпетентных лиц (люди с нормально функционирующей, не ослабленной иммунной системой) с нарушением моторики ЖКТ или на фоне приема некоторых препаратов, но доказательная база ограничена, а симптомы плохо коррелируют с наличием или отсутствием СИГР.
То есть, постановка диагноза избыточного роста грибов требует инвазивной диагностики и на сегодняшний день остается лишь областью исследований.
Что точно нужно закрепить?
- Анализ кала на кандиду не должен назначаться при симптомах диспепсии, вздутии, диарее и пр. Обнаружение кандиды в кале почти всегда транзитное и не должно приводить к лечению.
- Искать причины симптомов пациента нужно в реальных болезнях: СИБР, СРК, ВЗК и пр., а не списывать на "кандидоз кишечника".
- Думать о рисках грибковой колонизации или инфекции нужно тогда, когда есть факторы риска: недавний прием антибиотиков, иммуносупрессия, лихорадка, сепсис, и для диагностики глубоких инвазий исследуется кровь, проводится эндоскопия, выполняется биопсия.
- Универсальных анти-Candida диет нет. Разумное ограничение легкоусвояемых углеводов полезно для профилактики метаболического синдрома, но не доказано как лечение кандиды в кишечнике у здоровых людей.
Автор статьи
