Что можно назвать запором, почему они случаются, ну и что можно делать самостоятельно, без обращения к специалисту.

Одна из наиболее частых проблем, после боли в животе, у пациентов гастроэнтеролога - это нарушения стула. Сегодня немного про запоры.

Запоры толкуются разными людьми по разному, кому-то запор - это натуживание при дефекации, а кому то и 3-4 дня не ходить в туалет. При этом называть запор болезнью стоит лишь тогда, когда он меняет качество жизни, то есть становится причиной жалоб. А жалобы могут быть разнообразнейшие, это и боль в животе, боль при дефекации в области анального сфинктера, или ощущение вздутия, следы крови после дефекации и даже тревога перед возможными образованиями кишки. На медицинском же запоры называются - обстипация или констипация.

Что же в реальности называют запорами в медицинской среде? А как раз все выше перечисленное, это и натуживание при дефекации, и задержка стула до нескольких дней, и ощущение неполного опорожнения кишки после дефекации, и даже ручное пособие в некоторых случаях. 

Каковы же причины запоров? 

Условно их можно разделить на 2 большие группы: Первичные - то есть возникающие не как следствие какой- то патологии, а являющиеся самостоятельным заболеванием и вторичные - следствие какого то другого заболевания. 

К Первичным отнесем идиопатические запоры, состояния когда явной структурной или биохимической причины нет. В таком случае принято различать несколько типов запоров.

Первый - это запор с нормальным транзитом или функциональный запор. О функциональном запоре можно с уверенностью говорить если соблюдаются два или более критериев: 

1. Напряжение во время более чем 25 процентов дефекаций
2. Комковатый или твердый стул (по Бристольской шкале от 1 до 2) более чем в 25 процентах случаев дефекации
3. Ощущение неполного опорожнения кишечника более чем в 25 процентах случаев дефекации
4. Ощущение аноректальной непроходимости при более чем 25 процентах дефекаций
5. Ручные манипуляции для облегчения более 25 процентов дефекаций (к примеру необходимость в пальцевом опорожнени или поддержке тазового дна)
6. Менее трех самопроизвольных опорожнений кишечника в неделю
7. Жидкий стул редко возникает без применения слабительных средств
8. Критериев для синдрома раздраженного кишечника недостаточно

Второй - запор, связанный с нарушением акта дефекации или диссинергическая дефекация (такое нарушение возникает из-за неспособности правильно координировать работу мышц живота и тазового дна для эвакуации каловых масс). Для установки диагноза используют не только критерии функционального запора, но и аноректальную манометрию - специальным датчиком измеряют сокращения кишки.

Третий - запор связанный с замедленным пассажем по кишке. В норме, у здорового человека, моторика не шибко активная в покое, но после приема пищи она ускоряется. У страдающего запором с замедленным транзитом же, ни после пищи ни после введения препаратов стимулирующих моторику существенной разницы не отмечается, кишка как была “вялой” так и остается “вялой”.

Четвертый - запор при СРК. Тут основная тонкость в том, что в первую очередь при СРК беспокоит боль, а запоры зачастую вторичны. Причины СРК по сути полноценно не известны. Считается, что данный синдром это расстройство связанное с нарушением взаимодействия мозга и кишки.

Ко вторичным же, отнесем три обширные группы:

1. Нейрогенный запор, то есть связанный с нарушением нервной проводимости и ярким примером такого запора является запор при болезни Гиршпрунга
2. Ненейрогенные запоры, запоры связанные с нарушением метаболизма, обструкцией кишки, эндокринных расстройств и т.д. - например рак кишки, сахарный диабет, нервная анорексия и множество других
3. Запоры связанные с приемом лекарственных средств - например антидепрессантов.

Но это все общая информация для понимания обширности проблемы. А что же делать простому гражданину, у которого есть запор, на что обратить внимание, когда обратится за помощью, и стоит ли обращаться вовсе?

Главное пожалуй, это ваше самочувствие. Если запор вас беспокоит, тогда стоит обратится к гастроэнтерологу и попытаться решить эту проблему.

Если же запор вас не беспокоил, но внезапно начал, а так же вы начали отмечать следы крови на бумаге или унитазе после дефекации, повышение температуры тела, потерю веса или чувство слабости, пожалуй тоже стоит обратиться к врачу.

Надо ли перед посещением выполнить какие либо исследования или анализы?

Я думаю что не стоит. Для начала обсудите с лечащим врачом, стоит ли что-то вообще выполнять, составьте план обследования и лечения, и только после этого начинайте действовать, так получиться избежать лишних затрат времени, денег и не допустить гипердиагностики.

А что можно попробовать самостоятельно, до обращения к доктору, либо если нет никаких угрожающих признаков, вроде крови или потери веса?

Попробуйте прибегнуть к некоторым простым способам улучшить свой стул:

1. Вводите в рацион продукты с большим количеством клетчатки. Хорошим выбором являются фрукты, овощи, зелень, продукты с цельным зерном. (В общем отсылаю к своей же заметке по здоровому питанию. тык )
2. Пейте больше разнообразной жидкости (увлекаться и пить 3-4 литра в сутки не стоит конечно).
3. Не игнорируйте позывы на дефекацию, если хотите сходить в туалет - идите. Не сдерживайтесь. (Множество случаев запора связанны именно с подавлением позыва)
4. В процессе опорожнения кишки, вам могут помочь определенные позы. Попробуйте слегка наклониться вперед и подставить под ноги микро табуретку или подставку для ног так, чтобы колени были выше обода унитаза, словом максимально приблизьте свою позу к позу “на корточках”.
5. Регулярно занимайтесь физической активностью, это реально помогает.

Если все это не помогает - консультируйтесь с врачом.