Статины - это больная тема на приеме кардиолога, но и гастроэнтерологов зачастую касающаяся. Иногда минут 10 от приема уходит только на то, чтобы объяснить, если не уговорить, пациента в необходимости приема препаратов и развеять сложившиеся страхи.
Чаще всего обращаются за консультацией, когда на фоне приема статинов повышаются печеночные ферменты. Что делать и стоит ли переживать?
Начнем с того, что бессимптомное и, как правило, временное повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) встречается нередко, обычно в начале терапии и почти никогда не несет клинической значимости. То есть в анализах «что-то вылезло», а реальной проблемы у пациента нет.
Это связано не с тем, что статины повреждают печень, а с изменением липидного состава стенки клеток печени и повышением ее проницаемости - если максимально упрощать, то ферменты просто легче «выходят» наружу.
Важно понимать, что лабораторные отклонения уровня ферментов обычно никак не связаны с реальными структурными изменениями печени. Если взять кусочек ткани печени, покрасить и посмотреть эту ткань под микроскопом - все будет в порядке. Поэтому повышение ферментов - не показатель истинного повреждения органа.
Также немаловажно помнить, что частота такого эффекта - менее 3%, а стойкое повышение АЛТ и АСТ, которое требует отмены препарата, вообще бывает примерно у полпроцента (0,5%) пациентов.
Как правило, если показатели АЛТ и АСТ не превышают трех верхних границ нормы - беспокоиться не о чем, статины не отменяем, а вот контроль ферментов проводим.
Пожалуйста, не отменяйте статины самостоятельно! Терапия в таких случаях все еще должна оставаться непрерывной. Если есть сомнения или опасения, то обратитесь за консультацией к лечащему врачу или к гастроэнтерологу, на худой конец. Чаще всего необходимо просто контролировать уровень трансаминаз в динамике.
А вот если какой-либо врач при небольшом повышении АЛТ и АСТ начинает причитать со скорбным лицом и прописывает вам какие-нибудь «гепатопротекторы», например начинающиеся на «ге», а заканчивающиеся на «ал», а потом ферменты через 4–12 недель приходят в норму - это не заслуга таблеток. Чаще - обычная адаптация организма к терапии.
Теперь несколько важных моментов.
Статины непосредственно и являются «защитой для печени» при сахарном диабете, ожирении, НАЖБП (в непрофессиональной среде чаще называемой «ожирением печени»). Конечно, статины не используются специально для лечения этих состояний, но позитивный эффект от регулярного приема неоднократно доказывался различными изысканиями. Сверх того, есть очень оптимистичные данные о профилактическом влиянии на риск рака печени.
Через 4–12 недель от начала приема обязательно нужен контроль эффективности и безопасности терапии: смотрим АЛТ, АСТ и ЛПНП. Хотя, если ваш кардиолог - нормальный специалист, он должен был об этом как минимум написать, а лучше проговорить вслух и написать.
Обычно, если ферменты повышены в 3 раза и более от верхней границы нормы - препарат отменяется, через месяц можно попробовать возобновить терапию, затем повторить контроль. Хотя самостоятельно ничего отменять не стоит - призываю в очередной раз не заниматься самолечением и обсудить это с лечащим врачом.
Лучшее, что вы можете сделать, если значение трансаминаз меньше трех норм, - спокойно сесть на диванчик, расслабиться, выдохнуть и пересдать АЛТ и АСТ через месяц.
Если повышение на фоне терапии стойкое и в контрольных исследованиях никуда не уходит, при этом превышение - не менее трех норм, с кардиологом обсуждают отмену статина и подбор альтернативного препарата.
Так что пьем статины, если они вам прописаны, - без страха, скорее с мыслью о лишних 10–15 годах жизни в перспективе, которых бы с большой долей вероятности не случилось, не будь статинов в нашем мире. А печень с вероятностью 99,5% справится сама.
Автор статьи
