Болит печень? Желчный? Как разобраться, что болит?
Правое подреберье - анатомическая область живота чуть ниже края ребра справа, выше линии пупка на 2-4 сантиметра.
В правом подреберье располагается печень, в норме она не выходит из-под ребра. Печень практически никогда не болит - в ней нет болевых окончаний. Они есть только в ее капсуле, и боли со стороны печени возникают только при значительном и быстром растяжении капсулы. Это бывает при остром гепатите, и чаще не ощущается как острая боль - скорее, как тупой, тянущий постоянный дискомфорт.
Желчный пузырь. Боли в желчном пузыре возникают всегда после еды, чаще после ужина или ночью. Самые частые причины болей из желчного пузыря - желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП, или функциональное билиарное расстройство).
Боль при ЖКБ, как правило, сильная , и самое главное - монотонная. Критерий желчной боли - не менее 30 минут подряд, без просветлений. Желчный болит не импульсами, не это не кратковременные покалывания, а протяженный во времени эпизод. При желчнокаменной болезни боль может локализироваться и по центру живота, отдавать в правую лопатку, межлопаточную область или правое плечо.
Признаки (критерии) желчной боли (при ЖКБ и ДЖВП):
- Боль возникает после еды
- Длится не менее 30 минут
- Стойкая, нарастающая, монотонная
- Не зависит от положения тела
- Не зависит от отхождения газов и стула
- Облегчается от спазмолитиков (например, ношпа)
- Не ежедневная
Что еще находится в правом подреберье? Конечно, кишечник, а точнее, угол толстой кишки. Кишечник - частая причина боли в этой области: газ, растягивая стенки кишечника вызывает растяжение и ответный спазм. Ощущается как покалывания, спазмы или просто боли, но достаточно кратковременные - от нескольких мгновений до пары минут. Эти боли могут быть после еды - запускаются рефлекторные движения кишечника, но бывает, что не прослеживается такая четкая связь. Облегчаются спазмолитиками и после стула и газов, могут зависеть от положения тела - например, хуже сидя, полегче лежа на спине. Эта боль редко бывает сильной, но она частая среди всех причин и может быть ежедневной.
Желудок тоже может болеть в области правого подреберья, отличительная черта - боли могут возникать как натощак, так и сразу после еды, имеется четкая взаимосвязь с приемом пищи, и положительный эффект от антацидных препаратов.
Еще одна причина боли - невралгия, межреберная невропатия - защемление или раздражение межреберного нерва. По времени - очень протяженная, может болеть несколько дней подряд, или возможен такой вариант- появляется при глубоком вдохе, наклоне и повороте тела. С пищей, конечно, никак не связана.
Кстати, межреберная невралгия может предшествовать опоясывающему герпесу - высыпания появляются на 2-3 дня позже болей.
Почечная колика
Да, со стороны живота может болеть и почка - она находится на уровне нижнего края грудной клетки сзади, а спереди проецируется на верхнюю половину живота, и может болеть слева или справа. Боль очень сильная и длительная, напоминает желчнокаменную болезнь.
Более редкие причины болей в правом подреберье:
- Плеврит - воспаление легочной оболочки
- Спаечная болезнь
- Острая кишечная непроходимость
- Абсцессы печени и кишечника
- Подпеченочная локализация аппендицита
- Панкреатит
- Ишемическая болезнь сердца
Дорогие пациенты, любая боль, особенно острая боль (внезапная и сильная боль) - это повод незамедлительно обратиться к врачу. Помните, что каждый случай индивидуален и важна грамотная диагностика специалистом.
Автор статьи
